উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য স্বাধীন অনুশীলনকারী পরিষেবা

IPSIDD পরিষেবাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা নিউ ইয়র্ক স্টেটে লাইসেন্সপ্রাপ্ত একজন চিকিত্সক দ্বারা সরবরাহ করা হয় বা অন্যথায় প্রবিধানে নির্দিষ্ট করা হয়, যেগুলি কোনও ব্যক্তির আবাসিক এবং/অথবা দিনের বাসস্থান পরিষেবার অংশ হিসাবে বিতরণ করা হয় না:

1. পেশাগত থেরাপি
2. শারীরিক চিকিৎসা
3. বক্তৃতা এবং ভাষা প্যাথলজি
4. মনোবিজ্ঞান
5. সামাজিক কাজ

প্রদানকারীকে অবশ্যই নিউ ইয়র্ক স্টেটে লাইসেন্সপ্রাপ্ত একজন চিকিত্সক হতে হবে যার নাম এবং প্রমাণপত্র OPWDD-এর কাছে জমা দেওয়া হয়েছে এবং যাচাই করা হয়েছে। প্রদানকারীর অবশ্যই বিশেষ প্রশিক্ষণ এবং উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের চিকিত্সা করার দুই বছরের অভিজ্ঞতা থাকতে হবে এবং প্রয়োজনীয় যোগ্যতার মানদণ্ড পূরণকারী ব্যক্তিদের IPSIDD পরিষেবা প্রদানের জন্য OPWDD থেকে অনুমোদন পেয়েছেন।

উপরন্তু, একজন অ্যাপ্লাইড বিহেভিয়ার সায়েন্সেস স্পেশালিস্ট (ABSS) একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত মনোবিজ্ঞানীর তত্ত্বাবধানে IPSIDD পরিষেবা প্রদান করতে পারেন যিনি উপরে উল্লেখিত যোগ্যতা পূরণ করেন। ABSS-এর অবশ্যই একটি ক্লিনিকাল এবং/অথবা মনোবিজ্ঞানের চিকিত্সা ক্ষেত্রে স্নাতকোত্তর ডিগ্রি থাকতে হবে এবং/অথবা মানসিক স্বাস্থ্য পরামর্শে নিউ ইয়র্ক স্টেট লাইসেন্স, এবং মূল্যায়ন কৌশল এবং আচরণগত প্রোগ্রাম বিকাশে প্রশিক্ষণ থাকতে হবে।

MHL 1.03(22) তে সংজ্ঞায়িত হিসাবে OPWDD দ্বারা উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী হওয়ার জন্য নির্ধারিত ব্যক্তি এবং যে সমস্ত লোকেদের OT, PT, SLP, মনোবিজ্ঞান বা সামাজিক কাজের ক্লিনিকাল পরিষেবাগুলির বিধান অন্তর্ভুক্ত এমন একটি সুবিধা বা প্রোগ্রামে নথিভুক্ত নয় এর পরিষেবা মডেলের অংশ এবং প্রতিদান হার (যেমন, উন্নয়ন কেন্দ্র, বিশেষায়িত হাসপাতাল, বুদ্ধিবৃত্তিক/উন্নয়নজনিত প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য মধ্যবর্তী যত্ন সুবিধা, ইত্যাদি)

IPSIDD পরিষেবাগুলি নিম্নলিখিত অবস্থানগুলিতে বিতরণ করা যেতে পারে: 

• আইআরএ, সিআর বা OPWDD দ্বারা প্রত্যয়িত ফ্যামিলি কেয়ার হোম, বা ব্যক্তিগত বাসস্থান
• সার্টিফাইড ডে হ্যাবিলিটেশন, প্রাক-ভোকেশনাল এবং ডে ট্রেনিং সুবিধা
• কমিউনিটি সেটিংস যেখানে OPWDD পরিষেবাগুলি ঘটতে পারে সেখানে কমিউনিটি সেটিংস সহ, বা
• ক্লিনিশিয়ানের ব্যক্তিগত অফিস

অবস্থান যেখানে IPSIDD পরিষেবা প্রদান করা যাবে না

নিম্নলিখিত অবস্থানে পরিষেবা প্রদান করা যাবে না: 

• প্রি-স্কুল থেকে গ্রেড 1 পর্যন্ত শিক্ষার্থীদের পরিবেশনকারী শিক্ষাগত সেটিংস
• OPWDD দ্বারা প্রত্যয়িত বেসরকারি স্কুল
• আইসিএফ/আইআইডি
• দিনের চিকিৎসা সুবিধা
• OPWDD, DOH, OMH, এবং OASAS দ্বারা প্রত্যয়িত ক্লিনিক চিকিত্সা সুবিধা
• হাসপাতাল (OPWDD-প্রত্যয়িত বিশেষ হাসপাতাল সহ)
• অন্যান্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত বা প্রত্যয়িত আবাসিক বা দিনের স্বাস্থ্যসেবা সেটিংস যা OT, PT, SLP, মনোবিজ্ঞান বা সামাজিক কাজের ক্লিনিকাল পরিষেবাগুলিকে এর পরিষেবা মডেলের অংশ হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করে এবং প্রতিদান হার

• প্রারম্ভিক হস্তক্ষেপ প্রোগ্রাম থেকে অনুরূপ ক্লিনিকাল পরিষেবা প্রাপ্ত বা যোগ্য ব্যক্তিদের IPSIDD প্রদান করা যাবে না।
• IPSIDD অবশ্যই প্রি-স্কুল সহায়ক স্বাস্থ্য পরিষেবা বা স্কুল সহায়ক স্বাস্থ্য পরিষেবার নকল বা প্রতিস্থাপন করবে না যা অনুমোদিত IEP-এর মাধ্যমে অনুমোদিত৷ যাইহোক, আইপিএসআইডিডি প্রি-স্কুল এবং স্কুল-বয়সী শিশুদের পরিষেবার চাহিদা পূরণ করতে পারে যেগুলি IEP-তে সম্বোধন করা হয়নি এবং শিশুর বিশেষ শিক্ষা কমিটি দ্বারা নির্ধারিত স্কুল-সম্পর্কিত নয়।
• IPSIDD পরিষেবাগুলি অবশ্যই ICF/IID প্রোগ্রাম, বা OPWDD পরিচালিত বা প্রত্যয়িত আবাসিক বা দিনের প্রোগ্রামগুলির মাধ্যমে উপলব্ধ পরিষেবাগুলির নকল বা প্রতিস্থাপন করবে না৷
• IPSIDD পরিষেবাগুলি অবশ্যই OPWDD অর্থায়িত এইচসিবিএস পরিষেবাগুলির নকল করা উচিত নয়, যার মধ্যে নিবিড় আচরণ পরিষেবাগুলি বা ক্লিনিকে চিকিত্সা সুবিধা এবং হাসপাতালের বহির্বিভাগের রোগীদের বিভাগ বা সার্টিফাইড হোম হেলথ এজেন্সিগুলির দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবাগুলি সহ। যাইহোক, একই ক্লিনিকাল পদ্ধতির কোড দ্বারা বর্ণিত পরিষেবাগুলি বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রয়োজনের জন্য প্রদান করা যেতে পারে।
• অন্য মেডিকেড পরিষেবা গ্রহণের সময় ব্যয় করা IPSIDD পরিষেবার সময় হিসাবে গণনা করা যাবে না যখন মেডিকেড পরিষেবা IPSIDD পরিষেবা 13-এর মতো একই সময়ে প্রাপ্ত হয়৷

আইপিএসআইডিডি ডেলিভারির জন্য বিকল্প 

মেডিকেড-এ নথিভুক্ত স্বাধীন অনুশীলনকারী হিসাবে কর্মরত চিকিত্সকগণ প্রদত্ত পরিষেবার জন্য মেডিকেড থেকে সরাসরি অর্থপ্রদান পাবেন। 

মেডিকেড-এ নথিভুক্ত একটি গোষ্ঠী অনুশীলনের কর্মচারী, সদস্য বা সহযোগী যারা চিকিত্সক তারা সরাসরি অর্থপ্রদান পাবেন না। গ্রুপ অনুশীলন জমা দেবে এবং প্রদান করা পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করবে। 

ক্লিনিশিয়ান তালিকাভুক্তি

অনুগ্রহ করে এইসব পেশার জন্য তালিকাভুক্তির তথ্য দেখতে নিম্নলিখিত লিঙ্কগুলিতে ক্লিক করুন।

লাইসেন্সপ্রাপ্ত মনোবিজ্ঞানী

লাইসেন্সপ্রাপ্ত ক্লিনিক্যাল সোশ্যাল ওয়ার্কার

শারীরিক থেরাপিস্ট / অকুপেশনাল থেরাপিস্ট / স্পিচ প্যাথলজিস্ট

Medicaid-এ নথিভুক্ত করার আগে, লাইসেন্সপ্রাপ্ত ক্লিনিকাল সোশ্যাল ওয়ার্কার এবং লাইসেন্সপ্রাপ্ত শারীরিক থেরাপিস্টদের প্রথমে মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত করতে হবে। 

গ্রুপ অনুশীলন তালিকাভুক্তি

গ্রুপ অনুশীলন তালিকাভুক্তি

একবার একটি গ্রুপ অনুশীলন একটি পৃথক পেশাগত কর্পোরেশন বা একটি পেশাদার সীমিত দায় কোম্পানি (LLC) হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হলে, সত্তাটি মেডিকেড তালিকাভুক্তি প্রক্রিয়ার সাথে এগিয়ে যেতে পারে৷যাইহোক, মেডিকেড-এ নথিভুক্তির আগে, গ্রুপ অনুশীলনের সদস্যপদে যদি লাইসেন্সপ্রাপ্ত ক্লিনিক্যাল সোশ্যাল ওয়ার্কার এবং/অথবা শারীরিক থেরাপিস্ট অন্তর্ভুক্ত থাকে তবে গ্রুপ অনুশীলনকে প্রথমে মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত করতে হবে। 

একবার গ্রুপ অনুশীলন মেডিকেড তালিকাভুক্তি প্রক্রিয়া করা হয়ে গেলে, এবং একটি মেডিকেড প্রদানকারী আইডি জারি করা হলে, সেই গ্রুপ অনুশীলনের অধীনে পরিষেবা প্রদানকারী লিনিশিয়ানদের রেন্ডার করা পরিষেবার জন্য অর্থপ্রদান জমা দিতে এবং গ্রহণ করার জন্য গ্রুপ অনুশীলনের জন্য আনুষ্ঠানিকভাবে অনুমোদিত হতে হবে। আরও প্রশ্ন সহ অনুগ্রহ করে DOH প্রদানকারী তালিকাভুক্তির সাথে যোগাযোগ করুন [email protected]

837P ("পেশাদার দাবি") লেনদেন বিন্যাস ব্যবহার করে IPSIDD পরিষেবাগুলি Medicaid-এ জমা দেওয়া হবে৷

এই লেনদেনের বিন্যাসটি অন্যান্য OPWDD মেডিকেড পরিষেবাগুলির থেকে আলাদা, যেগুলি 837I ("প্রাতিষ্ঠানিক দাবি") লেনদেন বিন্যাস ব্যবহার করে জমা দেওয়া হয়৷ যাইহোক, বেশিরভাগ Article 16 ক্লিনিক প্রদানকারীরা 837P ফরম্যাটের সাথে পরিচিত হবেন কারণ এটিই বেশিরভাগ ক্লিনিক মেডিকেয়ারে পরিষেবা জমা দেওয়ার জন্য ব্যবহার করে।

যেহেতু IPSIDD পরিষেবার দাবি একই 837P লেনদেন বিন্যাস ব্যবহার করে মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয়ের কাছে জমা দেওয়া হবে, স্বয়ংক্রিয় মেডিকেয়ার ক্রস-ওভার দাবি করা সম্ভব হবে।

OPWDD IPSIDD পরিষেবাগুলি সরবরাহ করতে আগ্রহী প্রদানকারীদের তাদের বিলিং সফ্টওয়্যার বিক্রেতার সাথে 837P লেনদেন বিন্যাস নিয়ে আলোচনা করার পরামর্শ দেয়৷ আপনাকে যাচাই করতে হবে যে আপনার বর্তমান সফ্টওয়্যার বা ওয়েব পরিষেবা 837P লেনদেন সমর্থন করে। বিলিং কর্মীদের জন্য কি নির্দেশমূলক সহায়ক এবং সংস্থান উপলব্ধ রয়েছে তা সনাক্ত করুন। এছাড়াও, বিলিং কর্মীদের জন্য কি নির্দেশনামূলক সহায়তা এবং সংস্থান উপলব্ধ রয়েছে তা চিহ্নিত করুন। আপনি emedny.org এ প্রস্তাবিত IPSIDD প্রবিধান এবং ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ প্রোভাইডার ম্যানুয়াল পর্যালোচনা করতে পারেন। 

eMedNY

eMedNY-তে IPSIDD পরিষেবার দাবি জমা দেওয়ার সময় প্রদানকারীদের কোনো অনন্য পদ্ধতি কোড, সংশোধক কোড, বা অন্যান্য বিশেষ শনাক্তকারী অন্তর্ভুক্ত করার প্রয়োজন হবে না। শৃঙ্খলা প্রদানের পরিষেবার জন্য NYS Medicaid প্রদানকারী ম্যানুয়েলে যেভাবে উল্লেখ করা হয়েছে দাবিগুলি একই পদ্ধতিতে জমা দেওয়া উচিত। 

eMedNY দাবির বিচারের সময় Medicaid ক্লায়েন্ট এবং প্রদানকারীর রেকর্ডে থাকা শনাক্তকারীর উপর ভিত্তি করে স্বয়ংক্রিয়ভাবে IPSIDD দাবি শনাক্ত করবে।

eMedNY একজন স্বাধীন অনুশীলনকারীর দাবিকে "IPSIDD-যোগ্যতা" হিসাবে স্বীকৃতি দেবে যখন নিম্নলিখিত উভয় মানদণ্ড পূরণ করা হয়:

1. রোগীকে OPWDD পরিষেবার জন্য যোগ্য eMedNYas-এ চিহ্নিত করা হয়। এর অর্থ রোগী:
   • eMedNY-তে সীমাবদ্ধতা ব্যতিক্রম কোড 95 (RE95) বরাদ্দ করা হয়েছে।
   • আপ-টু-ডেট মেডিকেড তথ্য সহ OPWDD TABS-এ নিবন্ধিত।
   • আনুষ্ঠানিকভাবে OPWDD পরিষেবার জন্য যোগ্য বা পিতামহের মানদণ্ড পূরণ করে নির্ধারণ করা হয়েছে।
     এবং
2. বিলিং ক্লিনিশিয়ান IPSIDD-এর বিশেষ অভিজ্ঞতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করেন। এর মানে হল চিকিত্সক:
   • তার/তার Medicaid প্রদানকারীর তালিকাভুক্তির রেকর্ডে স্পেশালিটি কোড 979 দেওয়া আছে।
   • চিকিত্সক OPWDD-এর কাছে একটি আবেদন করেছেন৷
   • OPWDD এই ধরনের আবেদন পর্যালোচনা ও অনুমোদন করেছে এবং DOH প্রদানকারী তালিকাভুক্তির কাছে একটি অনুমোদন প্রেরণ করেছে।

IPSIDD পরিষেবাগুলি eMedNY দ্বারা থেরাপি, মনোবিজ্ঞান এবং সামাজিক কাজের পরিষেবাগুলির জন্য "নিয়মিত" স্বাধীন অনুশীলনকারী পরিষেবাগুলির মতো একই পদ্ধতিতে প্রক্রিয়া করা হবে, ব্যতীত:

1. সমস্ত IPSIDD-যোগ্য রোগীরা OT, PT, এবং SLP পরিষেবার জন্য বার্ষিক ভিজিট ক্যাপ থেকে অব্যাহতি পাবেন।
   • RE95 ছাড়া, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য এই পরিষেবাগুলির প্রতিদান প্রতি বছর থেরাপিউটিক ডিসিপ্লিনে 20 বার ভিজিটের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকবে।
2. IPSIDD পরিষেবাগুলি মেনস্ট্রিম মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ারের "কার্ভড-আউট" হিসাবে বিবেচিত হবে৷
   • অনুরূপ আর্টিকেল 16 ক্লিনিক পরিষেবা, আপনি FFS Medicaid-এ IPSIDD দাবি জমা দিতে সক্ষম হবেন, এমনকি মেনস্ট্রিম মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ারে নথিভুক্ত ব্যক্তিদের জন্যও।
   • IPSIDD পরিষেবাগুলি দীর্ঘমেয়াদী যত্নের সুবিধাগুলি (যেমন, MLTC, FIDA, বা FIDA-IDD প্ল্যানগুলি) অন্তর্ভুক্ত বিশেষভাবে পরিচালিত যত্নের পণ্যগুলি থেকে তৈরি করা হবে না৷
3. LCSW "নিয়মিত" স্বাধীন অনুশীলনকারী পরিষেবাগুলির মেডিকেড প্রতিদান বর্তমানে মেডিকেয়ার ক্রস-ওভার পরিষেবাগুলিতে সীমাবদ্ধ৷ LCSWs-কে IPSIDD পরিষেবাগুলি দ্বৈত যোগ্য এবং মেডিকেড-শুধুমাত্র সুবিধাভোগীদের কাছে পৌঁছে দেওয়ার অনুমতি দেওয়া হবে।
4. IPSIDD পরিষেবার মূল্য নির্ধারণ করা হবে একটি বিশেষ, বর্ধিত ফি সময়সূচীর উপর ভিত্তি করে।

• IPSIDD দাবির কোনো রেট কোড থাকবে না।
• 3M APG গ্রুপার-প্রাইসারের মাধ্যমে IPSIDD প্রক্রিয়া করা হবে না।
  • কোন APG বেস রেট এবং SIWs নেই
  • কোন APG ডিসকাউন্টিং
  • কোন APG একত্রীকরণ
  • কোন মূলধন যোগ-অন
• নিম্নলিখিত বিষয়গুলির উপর ভিত্তি করে IPSIDD দাবির মূল্য নির্ধারণ করা হবে:
  • CPT কোড রেন্ডার করা পরিষেবাগুলি বর্ণনা করে
  • MH রেট সেটিং দ্বারা CPT কোডে নির্দিষ্ট IPSIDD আঞ্চলিক ফি
  • যেখানে প্রযোজ্য, CPT ইউনিট পরিমাণ
• পরিষেবার দাবিগুলি রেন্ডারিং/তত্ত্বাবধানকারী লাইসেন্সপ্রাপ্ত চিকিত্সকের ব্যক্তিগত NPI-এর অধীনে Medicaid-এ জমা দেওয়া হবে। যাইহোক, দাবির "পে-কে" প্রদানকারী ক্ষেত্রে গ্রুপ অনুশীলনের NPI সন্নিবেশ করে একটি গ্রুপ অনুশীলনে অর্থপ্রদান পুনরায় বরাদ্দ করা যেতে পারে।
  • সমস্ত রেন্ডারিং/তত্ত্বাবধানকারী চিকিত্সকদের অবশ্যই NYS Medicaid প্রোগ্রামের নথিভুক্ত প্রদানকারী হতে হবে।

IPSIDD পরিষেবাগুলি নিউ ইয়র্ক স্টেটের লাইসেন্সপ্রাপ্ত চিকিত্সকদের দ্বারা নিম্নলিখিত বিষয়গুলিতে অনুশীলন করার জন্য সরবরাহ করা যেতে পারে: OT, PT, SLP, LCSW এবং ক্লিনিক্যাল সাইকোলজি।

IPSIDD পরিষেবাগুলি যথাযথ তত্ত্বাবধানে কাজ করা অনুমোদিত নির্ভরশীল চিকিত্সকদের দ্বারাও সরবরাহ করা যেতে পারে।

• একটি OTA লাইসেন্সপ্রাপ্ত OT-এর তত্ত্বাবধানে কাজ করছে।
• একটি PTA লাইসেন্সপ্রাপ্ত পিটির তত্ত্বাবধানে কাজ করে।
• একটি LMSW একটি LCSW এর তত্ত্বাবধানে কাজ করছে।
• একজন ABSS বা LMSW একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত মনোবিজ্ঞানীর তত্ত্বাবধানে কাজ করে।

তত্ত্বাবধানের মান এবং প্রয়োজনীয়তা শৃঙ্খলা অনুসারে পরিবর্তিত হয় এবং প্রতিটি পেশাকে নিয়ন্ত্রণকারী আইন এবং প্রবিধান উভয়েই সংজ্ঞায়িত করা হয়।

eMedNY বিলিং উদ্দেশ্যে, নির্ভরশীল চিকিত্সকদের পরিষেবাগুলি তাদের সুপারভাইজারদের NPI-এর অধীনে জমা দেওয়া হবে।

• তত্ত্বাবধায়ক চিকিত্সক এবং তাদের গোষ্ঠী অনুশীলনগুলি তাদের NPI-এর অধীনে জমা দেওয়া সমস্ত পরিষেবার জন্য দায়বদ্ধ, যার মধ্যে তারা তত্ত্বাবধানে থাকা নির্ভরশীল চিকিত্সকদের দ্বারা প্রদত্ত যেকোন পরিষেবাগুলি সহ।
  • উদাহরণ স্বরূপ, যদি একটি মেডিকেড অডিট প্রকাশ করে যে একজন নির্ভরশীল চিকিত্সক প্রতারণামূলকভাবে নথিভুক্ত পরিষেবাগুলি বাস্তবে রেন্ডার করা হয়নি, একটি সম্ভাব্য পরিণতি হতে পারে যে নির্ভরশীল চিকিত্সক এবং তত্ত্বাবধায়ক চিকিত্সক উভয়কেই (এবং, সম্ভবত, সুপারভাইজারের গ্রুপ অনুশীলন) বাদ দেওয়া প্রদানকারীর তালিকায় রাখা হয়েছে। মেডিকেডের জন্য।
• অধিকন্তু, নির্ভরশীল চিকিত্সকদের দুর্বল বা অকার্যকর তত্ত্বাবধানের প্রমাণ OPWDD বিশেষত্বের পদবি অপসারণের জন্য যথেষ্ট ন্যায্যতা। এটি বর্ধিত IPSIDD ফি সময়সূচী এবং পরিচালিত যত্ন খোদাই-আউটে চিকিত্সকের অ্যাক্সেসকে বাদ দেবে।