বেনিফিট ডেভেলপমেন্ট রিসোর্স টুলকিট: মেডিকেড

ওভারভিউ

নিম্নলিখিত বিভাগ জুড়ে, রেফারেন্সের জন্য বিভিন্ন ওয়েব পৃষ্ঠার লিঙ্ক প্রদান করা হয়। দয়া করে মনে রাখবেন যে ওয়েব পৃষ্ঠার ঠিকানাগুলি ঘন ঘন পরিবর্তিত হয় এবং এই টুলকিটটি ইস্যু করার সময় প্রদত্ত ঠিকানাগুলি সঠিক ছিল, আপনি যদি লিঙ্কগুলির মাধ্যমে কোনও ওয়েব পৃষ্ঠা অ্যাক্সেস করতে অক্ষম হন, তাহলে অনুগ্রহ করে -তে NYS বিভাগের প্রধান ওয়েবসাইট দেখুন https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ এবং আপনি যে তথ্য খুঁজছেন সেখানে নেভিগেট করুন।

Medicaid হল একটি স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রাম যা নিউ ইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ (DOH) দ্বারা পরিচালিত হয় লোকাল ডিপার্টমেন্ট অফ সোশ্যাল সার্ভিসেস (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ) এর মাধ্যমে। Medicaid কম আয়ের লোকেদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ প্রদান করে, শিশু, যাদের বয়স (65 বা তার বেশি), অন্ধ এবং/অথবা অক্ষম, এবং অন্যান্য নিউ ইয়র্কের বাসিন্দা যারা যোগ্য। Medicaid উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী নিউ ইয়র্কবাসীদের জন্য OPWDD পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করে। 

মেডিকেড যোগ্যতা

Medicaid যোগ্যতা আর্থিক এবং অ-আর্থিক উভয় কারণের উপর ভিত্তি করে। যেহেতু মেডিকেড একটি চাহিদা-ভিত্তিক প্রোগ্রাম, ব্যক্তিদের অবশ্যই যোগ্যতা অর্জনের জন্য নির্দিষ্ট আয় এবং সম্পদের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হবে। OPWDD এবং এর প্রদানকারী সংস্থার দ্বারা পরিবেশিত ব্যক্তিদের জন্য ব্যবহৃত প্রাথমিক বিভাগগুলি হল:

  • সম্পূরক নিরাপত্তা আয় (SSI) প্রাপক: যারা SSI পান এবং মেডিকেডের জন্য স্বয়ংক্রিয়ভাবে যোগ্য হন (যোগ্যতার মানদণ্ডের জন্য SSI-এর বিভাগটি দেখুন)
  • SSI-সম্পর্কিত: যারা SSI পান না কিন্তু অন্ধ, অক্ষম বা 65 বছর বা তার বেশি বয়সী এবং মেডিকেডের যোগ্যতার মান পূরণ করেন
  • Medicaid Spenddown (অতিরিক্ত আয়ের প্রোগ্রাম): যাদের মেডিকেড প্রোগ্রামের অনুমতির চেয়ে বেশি আয় আছে, কিন্তু যারা মেডিকেডের অন্যান্য যোগ্যতার মান পূরণ করে
  • MBI-WPD: যারা কাজ করে তারা মেডিকেড বাই-ইন প্রোগ্রাম ফর ওয়ার্কিং পিপল উইথ ডিজঅ্যাবিলিটিস (MBI-WPD) এর মাধ্যমে যোগ্য হতে পারে, যাতে তারা SSI প্রাপক বা SSI-সম্পর্কিত বিভাগের সীমার বেশি আয় করতে পারে।

এই সমস্ত প্রোগ্রাম নীচে আরও আলোচনা করা হয়. Medicaid যোগ্যতার জন্য মানক প্রয়োজনীয়তা আছে; যাইহোক, প্রোগ্রামগুলি এমন ব্যক্তিদের জন্য বিদ্যমান যাদের আয় বা সংস্থান মান মাত্রা অতিক্রম করে। এটা প্রত্যাশিত যে ব্যক্তিরা Medicaid-এর জন্য আবেদন করবে এমনকি যদি তারা তাদের আয় বা সম্পদের উপর ভিত্তি করে যোগ্য বলে মনে না হয়। 

একবার একজন ব্যক্তি বা তাদের অনুমোদিত প্রতিনিধি একটি Medicaid আবেদন ফাইল করলে, তাদের Medicaid নথিভুক্ত প্রদানকারী ব্যবহার করা উচিত কারণ Medicaid শুধুমাত্র এই ধরনের প্রদানকারীদের থেকে পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করে। মেডিকেড প্রদানকারীদের অর্থ প্রদান করবে না যারা মেডিকেড গ্রহণ করে না। 

বেনিফিট-সম্পর্কিত কর্মের সময়, সুবিধার জন্য আবেদন করা এবং পরিবর্তনগুলি রিপোর্ট করা সহ, গুরুত্বপূর্ণ। Medicaid জেলা থেকে যেকোনো অনুরোধ বা চিঠিপত্র অবিলম্বে সুরাহা করা উচিত। যদি ব্যক্তি ব্যতীত অন্য কেউ নিজে মেডিকেডের জন্য আবেদন করেন এবং ব্যক্তিটির ক্ষেত্রে সম্পর্কিত মেডিকেড থেকে চিঠিপত্র বা নোটিশ পেতে চান, তবে তারা স্থানীয় DSS-কে অনুরোধ করতে পারেন মেডিকেড মামলার "সংশ্লিষ্ট নাম" বিভাগে তাদের নাম এবং ঠিকানা যোগ করতে।  

বেনিফিট ডেভেলপমেন্ট কর্মীদের এই বিভাগের শেষে মেডিকেড কভারেজ নেই এমন ব্যক্তি এবং ইতিমধ্যেই মেডিকেড আছে এমন ব্যক্তিদের সম্পর্কে ফ্লো চার্টগুলি উল্লেখ করা উচিত। এই চার্টগুলি একজন ব্যক্তির মেডিকেড অবস্থার উপর নির্ভর করে, নেওয়া উপযুক্ত পদক্ষেপগুলি নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য প্রদান করা হয়েছে।

শ্রেণীগত যোগ্যতা: মেডিকেড এবং এসএসআই

নিউ ইয়র্ক স্টেটে, পরিপূরক নিরাপত্তা আয় (SSI) সুবিধাভোগীরা স্বয়ংক্রিয়ভাবে Medicaid-এর জন্য যোগ্য। যখন SSI প্রাপকরা SSI-এর জন্য আবেদন করেন, তখন তাদের Medicaid কেস স্বয়ংক্রিয়ভাবে উপযুক্ত জেলায় খোলা হবে। যদি মেডিকেড খোলা না হয় বা ব্যক্তি অন্য রাজ্য থেকে চলে যায়, তবে ব্যক্তি বা তাদের প্রতিনিধিকে ব্যক্তির এসএসআই পুরস্কারের চিঠিটি এলডিএসএস-এ আনতে হবে যাতে মেডিকেড খোলা যায়। তারা চিঠির একটি অনুলিপি সহ একটি এক-পৃষ্ঠার আবেদন ( https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf ) ফাইল করতে পারে৷   

মেডিকেডের যোগ্যতা SSI প্রাপকদের জন্য স্বয়ংক্রিয় হলেও, SSI-এর জন্য আবেদন করা ব্যক্তিদেরও Medicaid-এর জন্য আলাদাভাবে আবেদন করা উচিত কারণ SSI আবেদনগুলি প্রক্রিয়া করতে 6 মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। SSI পেমেন্ট পূর্ববর্তী নয়। আবেদন অনুমোদিত হওয়ার পর মাস পর্যন্ত SSI পেমেন্ট শুরু হয় না। অন্যদিকে, মেডিকেড 3 মাসের জন্য পূর্ববর্তী হতে পারে। এর মানে হল যে মেডিকেড সাধারণত SSI আবেদন অনুমোদিত হওয়ার আগে খোলা যেতে পারে যদি তারা একই সময়ে আবেদন করা হয়। এমনও সম্ভাবনা রয়েছে যে একজন ব্যক্তি SSI-এর জন্য অযোগ্য বলে নির্ধারণ করা হতে পারে তবুও মেডিকেডের জন্য যোগ্য; তাই, SSI সিদ্ধান্তের জন্য অপেক্ষা করা শুধুমাত্র সেই সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে যার জন্য একজন ব্যক্তির Medicaid কভারেজ নেই।

শ্রেণীগত যোগ্যতা: মেডিকেড এবং নাগরিকত্ব

নিউ ইয়র্ক স্টেটে, মেডিকেড মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের নাগরিক এবং যোগ্য অ-নাগরিকদের জন্য উপলব্ধ। জরুরী কভারেজ অনথিভুক্ত বা অবৈধ এলিয়েনদের জন্যও উপলব্ধ। একজন ব্যক্তি যোগ্য কিনা তা নির্ধারণ করতে নিম্নলিখিত সংস্থানগুলি উপলব্ধ:

মেডিকেডের জন্য কীভাবে এবং কোথায় আবেদন করবেন

যদিও নিউ ইয়র্ক স্টেটের প্রতিটি কাউন্টিতে একটি মেডিকেড অফিস (LDSS) রয়েছে যা সাধারণত তাদের কাউন্টিতে বসবাসকারী লোকেদের জন্য Medicaid পরিচালনার জন্য দায়ী, NYS-এর একটি অনলাইন মার্কেটপ্লেস রয়েছে যাকে বলা হয় New York State of Health (NYSoH)। OPWDD একটি রাজ্যব্যাপী মেডিকেড জেলা (ডিস্ট্রিক্ট 98) পরিচালনা করে, যেটি বেশিরভাগ ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড কভারেজ পরিচালনা করে যারা রাষ্ট্র-পরিচালিত আবাসিক প্রোগ্রামে থাকে এবং কিছু অলাভজনক সংস্থার থাকার ব্যবস্থায় কিছু নির্দিষ্ট ব্যক্তি, তারা যে কাউন্টিতেই থাকুক না কেন। যেখানে একজন ব্যক্তির আবেদন করা উচিত তা বিভিন্ন মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে। আরও তথ্যের জন্য নীচের বিভাগগুলি দেখুন।
যদি ব্যক্তি SSI না পান, তবে ব্যক্তি বা ব্যক্তির অনুমোদিত প্রতিনিধিকে অবশ্যই Medicaid পাওয়ার জন্য দায়ী মেডিকেড জেলার কাছে একটি আবেদন জমা দিতে হবে। যদি একজন ব্যক্তি SSI-এর জন্য আবেদন করেন, তবে সেই ব্যক্তিকে একই সময়ে Medicaid-এর জন্য আবেদন করার সুপারিশ করা হয় কারণ ব্যক্তি যদি যোগ্য হয় তবে Medicaid 3 মাসের জন্য পূর্ববর্তী হতে পারে। এমনও সম্ভাবনা আছে যে একজন ব্যক্তি SSI-এর জন্য অযোগ্য, কিন্তু Medicaid-এর জন্য যোগ্য বলে বিবেচিত হবে। মেডিকেড মেডিকেড আবেদনের তারিখের 3 মাসের আগের চিকিৎসা বিলগুলিও কভার করবে যদি সেই বিলগুলি:

  • চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়; এবং
  • পরিষেবাগুলির জন্য এবং মেডিকেড দ্বারা আচ্ছাদিত পরিমাণে; এবং 
  • মেডিকেড নথিভুক্ত প্রদানকারীদের থেকে।   
নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথ (NYSoH)

যে ব্যক্তিরা আবাসিক পরিষেবাগুলি পাচ্ছেন বা পেতে চান তাদের LDSS-এ কভারেজের জন্য আবেদন করা উচিত (নীচে দেখুন) এবং NYSoH এর মাধ্যমে নয়৷ 

নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথ হল নিউ ইয়র্ক স্টেটের অনলাইন স্বাস্থ্য বীমা মার্কেটপ্লেস, যা নিউ ইয়র্ক রাজ্যের বাসিন্দাদের স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা কেনাকাটা করতে, কভারেজের জন্য আবেদন করতে এবং ভর্তুকির জন্য যোগ্যতা নির্ধারণ করতে দেয়, যাকে অগ্রিম প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট (APTC) বলা হয়, অফসেট করতে। বাজারের মাধ্যমে বীমা ক্রয়ের খরচ। NYSoH মেডিকেডের যোগ্যতাও নির্ধারণ করবে। 

যাদের OPWDD আবাসিক পরিষেবার প্রয়োজন নেই তারা মেডিকেড সহ স্বাস্থ্য বীমা কভারেজের জন্য NYSoH এর মাধ্যমে অনলাইনে আবেদন করতে পারেন: https://nystateofhealth.ny.gov/ । সহায়তা পাওয়া যায় 1-855-355-5777 নম্বরে কল করে, অথবা একজন ইন-পার্সন অ্যাসিস্টর (IPA), সার্টিফাইড অ্যাপ্লিকেশন কাউন্সেলর (CAC) বা নেভিগেটরের সাথে যোগাযোগ করে। আইপিএ, সিএসি এবং নেভিগেটররা অনলাইন আবেদন প্রক্রিয়ায় ব্যক্তি এবং ছোট ব্যবসাকে সহায়তা করার জন্য প্রশিক্ষিত এবং প্রত্যয়িত। IPA এবং নেভিগেটরগুলি প্রতিটি কাউন্টিতে সুবিধাজনক সম্প্রদায়-ভিত্তিক অবস্থানে উপলব্ধ, যখন CACগুলি হাসপাতাল, ক্লিনিক, প্রদানকারী বা স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মতো সংস্থাগুলির জন্য কাজ করতে পারে৷

ব্যক্তিগত সহায়তা পেতে:
https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL


দায়িত্বের জেলা

উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য, মেডিকেড কখন OPWDD জেলা 98-এর দায়িত্ব এবং কখন এটি LDSS-এর দায়িত্ব তা নীচের চার্টটি দেখায়। এটি বসবাসের ব্যবস্থা এবং অধ্যায় 621 স্থিতির উপর ভিত্তি করে। 

অধ্যায় 621-যোগ্য ব্যক্তিদের 29শে জুন, 1969 সাল থেকে একটি রাষ্ট্রীয় সুবিধায় (যেমন, উন্নয়ন কেন্দ্র বা মানসিক কেন্দ্র) কমপক্ষে পাঁচ বছর অবিরাম ইনপেশেন্ট স্ট্যাটাস রয়েছে। ইনপেশেন্ট স্ট্যাটাসকে সুবিধা ছাড়াই আবাসিক অবস্থা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় বা সুবিধা থেকে ছাড়াই/ 90 দিন বা তার বেশি সময়ের জন্য সুবিধা।

দায়িত্বশীল মেডিকেড জেলা

বসবাসের ব্যবস্থা অধ্যায় 621 অ-অধ্যায় 621
বাড়িতে (একা বসবাস বা অন্যদের সাথে বসবাস) এলডিএসএস এলডিএসএস

 

রাষ্ট্র পরিচালিত বাসস্থান অধ্যায় 621 অ-অধ্যায় 621
পারিবারিক যত্ন (SOFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার ফ্যাসিলিটি (SOICF) OPWDD (98) এলডিএসএস
ছোট আবাসিক ইউনিট (SRU) OPWDD (98) OPWDD (98)
উন্নয়ন কেন্দ্র (ডিসি) OPWDD (98) OPWDD (98)
স্বতন্ত্র আবাসিক বিকল্প (SOIRA)) OPWDD (98) এলডিএসএস
SOICF থেকে SOIRA রূপান্তরিত হয়েছে OPWDD (98) LDSS*

 

স্বেচ্ছায় পরিচালিত বাসস্থান অধ্যায় 621 অ-অধ্যায় 621
ফ্যামিলি কেয়ার (ASFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার ফ্যাসিলিটি (VOICF) OPWDD (98) এলডিএসএস
স্বতন্ত্র আবাসিক বিকল্প (VOIRA) বা কমিউনিটি রেসিডেন্স (VOCR)  এলডিএসএস এলডিএসএস
VOIRA একটি VOCR থেকে রূপান্তরিত এলডিএসএস এলডিএসএস
VOICF থেকে VOIRA/VOCR রূপান্তরিত  LDSS* এলডিএসএস
VOIRA একটি SOIRA থেকে রূপান্তরিত LDSS* এলডিএসএস

 

*অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে এমন কিছু সময় আছে যখন ব্যক্তিরা রূপান্তরিত আবাসস্থলে বসবাস করেছিল যখন তারা ধর্মান্তরিত হয়েছিল, যদিও অধ্যায় 621-যোগ্য নয়, তারা অন্য বাসস্থানে না যাওয়া পর্যন্ত জেলা 98-এর দায়িত্ব। এটি একটি সীমিত সংখ্যক ব্যক্তি এবং অধ্যায় 621 স্ট্যাটাস সম্পর্কে যেকোনো প্রশ্ন স্থানীয় রাজস্ব সহায়তা ফিল্ড অফিসে (RSFO) পাঠানো উচিত।

OPWDD এর জেলা 98 Medicaid-এ আবেদন করতে, রাজ্য জুড়ে নয়টি OPWDD রেভিনিউ সাপোর্ট ফিল্ড অফিসের (RSFOs) মধ্যে একটিতে যোগাযোগ করুন৷

স্থানীয় সমাজ সেবা বিভাগ (LDSS)

নিম্নলিখিত ব্যক্তিদের তাদের লোকাল ডিপার্টমেন্ট অফ সোশ্যাল সার্ভিসে (LDSS) আবেদন করতে হবে:

  • ব্যক্তিদের বয়স 65 এবং তার বেশি, যখন বয়স একটি যোগ্যতার শর্ত;
  • যে ব্যক্তিদের যোগ্যতা অন্ধ বা অক্ষম হওয়ার উপর ভিত্তি করে;
  • সম্প্রদায় ভিত্তিক দীর্ঘমেয়াদী যত্ন (CBLTC) পরিষেবাগুলির জন্য কভারেজ প্রয়োজন এমন ব্যক্তি; যাদের পার্সোনাল কেয়ার সার্ভিস (পিসিএস) বা কনজিউমার ডাইরেক্টেড পার্সোনাল অ্যাসিসট্যান্স সার্ভিস (সিডিপিএএস) এর প্রয়োজন রয়েছে তাদের অন্তর্ভুক্ত করে;
  • মেডিকেয়ার সেভিংস প্রোগ্রাম (MSP) নথিভুক্তরা;
  • মেডিকেড বাই-ইন কর্মক্ষম ব্যক্তিদের জন্য প্রতিবন্ধী তালিকাভুক্ত (MBI-WPD);
  • প্রাক্তন ফস্টার কেয়ার যুবক;
  • প্রাপ্তবয়স্কদের বাড়ি এবং নার্সিং হোমের বাসিন্দারা;
  • OPWDD অথবা অফিস অফ মেন্টাল হেলথ (OMH) দ্বারা পরিচালিত আবাসিক চিকিত্সা কেন্দ্র/সাম্প্রদায়িক বাসস্থানের অ-621-যোগ্য বাসিন্দারা; এবং
  • গর্ভবতী মহিলা 
SSI - সম্পর্কিত আবেদনপত্র

স্থানীয় জেলা বা OPWDD ডিস্ট্রিক্ট 98-এর মাধ্যমে আবেদন করা সমস্ত মেডিকেড আবেদনকারীদের অবশ্যই Access NY Health Care অ্যাপ্লিকেশন (DOH-4220) ব্যবহার করতে হবে। এছাড়াও, যে ব্যক্তিরা HCBS ওয়েভার পরিষেবার অনুরোধ করছেন এবং যে ব্যক্তিদের একটি ইন্টারমিডিয়েট কেয়ার ফ্যাসিলিটি (ICF) বা ডেভেলপমেন্টাল সেন্টার (DC) এ যত্নের প্রয়োজন তাদের অবশ্যই Access NY Health Care Supplement A (DOH-4495A) ফাইল করতে হবে।    

HCBS ওয়েভার পরিষেবাগুলি খুঁজছেন এমন ব্যক্তিদের অবশ্যই তাদের বর্তমান সংস্থানগুলির ডকুমেন্টেশন প্রদান করতে হবে। ICF/DC যত্নের জন্য, ব্যক্তিদের অবশ্যই আবেদনের তারিখের 60 মাস আগে তাদের সম্পদের ডকুমেন্টেশন প্রদান করতে হবে।

Access NY অ্যাপ্লিকেশন সম্পূর্ণ করতে এবং প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টেশন প্রদানে ব্যক্তিদের সহায়তা করার জন্য, নিম্নলিখিত উপকরণগুলি উপলব্ধ:

মেডিকেড কভারেজের প্রকার

ব্যক্তির প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলির জন্য যে ধরনের কভারেজ অর্থ প্রদান করবে তার জন্য আবেদন করা এবং আবেদন প্রক্রিয়াকরণে বিলম্ব এড়াতে সমস্ত প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টেশন অন্তর্ভুক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। 

প্রাতিষ্ঠানিক সেটিংসে বসবাসকারী ব্যক্তিরা 

সম্পূর্ণ কভারেজ (Medicaid কভারেজ কোড 01) প্রাতিষ্ঠানিক সেটিংসে OPWDD পরিষেবা গ্রহণকারী ব্যক্তিদের জন্য প্রয়োজনীয় এবং গত 60 মাসের জন্য সম্পদের ডকুমেন্টেশন প্রয়োজন। প্রাতিষ্ঠানিক সেটিংসের মধ্যে রয়েছে বুদ্ধিবৃত্তিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য অন্তর্বর্তী পরিচর্যা সুবিধা (ICF/IID), নার্সিং সুবিধা (NF), উন্নয়নমূলক কেন্দ্র (DC), এবং ছোট আবাসিক ইউনিট (SRU)। সম্পূর্ণ কভারেজ সমস্ত Medicaid কভার পরিষেবা এবং সরবরাহের জন্য অর্থ প্রদান করে।

কমিউনিটি সেটিংসে বসবাসকারী ব্যক্তিরা

কমিউনিটিতে বসবাসকারী ব্যক্তিদের কমিউনিটি-ভিত্তিক দীর্ঘমেয়াদী যত্নের (মেডিকেড কভারেজ কোড 19 বা 21) সহ কমিউনিটি কভারেজের জন্য আবেদন করা উচিত। এই ধরনের কভারেজ প্রাপ্তবয়স্কদের দিনের স্বাস্থ্য পরিচর্যা, ব্যক্তিগত পরিচর্যা, ব্যক্তিগত দায়িত্ব নার্সিং, সহায়ক জীবনযাত্রার প্রোগ্রাম, OPWDD HCBS মওকুফ পরিষেবা এবং কেয়ার ম্যানেজমেন্ট সহ সমস্ত Medicaid কভারড কেয়ার এবং পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদান করে। এই ধরনের কভারেজের জন্য, ব্যক্তিদের অবশ্যই প্রাথমিক আবেদনে তাদের বর্তমান সম্পদের মূল্য নথিভুক্ত করতে হবে। এই কভারেজ প্রকারটি নার্সিং সুবিধা এবং সমতুল্য বা ICF/IID-তে প্রদত্ত পরিষেবাগুলিতে দীর্ঘমেয়াদী যত্ন পরিষেবাগুলিকে কভার করে না। অতিরিক্ত গণনাযোগ্য আয়ের ব্যক্তিদের ব্যয় হবে এবং মেডিকেড কভারেজ কোড হবে 21।

দ্রষ্টব্য: দীর্ঘমেয়াদী যত্ন ছাড়া কমিউনিটি কভারেজ (Medicaid কভারেজ কোড 20 বা 22) ICF/IID বা OPWDD HCBS ওয়েভার পরিষেবাগুলিতে প্রদত্ত পরিষেবাগুলিকে কভার করে না এবং তাই OPWDD পরিষেবাগুলির জন্য আবেদনকারী ব্যক্তিদের জন্য উপযুক্ত নয়৷ মেডিকেড কভারেজ কোড 22 ইঙ্গিত করে যে ব্যক্তির একটি খরচ আছে।

যদি মেডিকেড ডিস্ট্রিক্ট একটি OPWDD HCBS ওয়েভার নথিভুক্ত পৃথক কমিউনিটি কভারেজ দেয় দীর্ঘমেয়াদী যত্ন ছাড়াই (Medicaid কভারেজ কোড 20 বা 22), সেই ব্যক্তি বা তাদের প্রতিনিধিকে অবশ্যই অনুরোধ করতে হবে যে কভারেজের ধরনটি কমিউনিটি-ভিত্তিক দীর্ঘমেয়াদী সহ কমিউনিটি কভারেজে পরিবর্তন করতে হবে। যত্ন (মেডিকেড কভারেজ কোড 19 বা 21)।
 

সম্পদের মেডিকেড স্থানান্তর

মেডিকেড ডিস্ট্রিক্ট যখন একজন ব্যক্তির প্রয়োজনীয় কভারেজের ধরন পর্যালোচনা করে, তখন ডিস্ট্রিক্ট সেই ব্যক্তির সম্পদের দিকে নজর দেবে। যদি ব্যক্তি ন্যায্য বাজার মূল্যের চেয়ে কম মূল্যে অ-মুক্ত সম্পদ স্থানান্তর করে, তবে এটিকে "সম্পদ স্থানান্তর" বলা হয়। Medicaid অনুমান করে যে ব্যক্তি Medicaid-এর জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য তাদের সম্পদ স্থানান্তর করেছে। যখন ব্যক্তি Medicaid-এর জন্য আবেদন করেছেন সেই তারিখের 60 মাস আগে বা আবেদনের তারিখের পরে যে কোনো সময়ে সম্পদের স্বেচ্ছায় হস্তান্তর নিষিদ্ধ।

যখন একজন মেডিকেড আবেদনকারী একটি নিষিদ্ধ স্থানান্তর করেন কিন্তু অন্যথায় মেডিকেডের জন্য যোগ্য হন, তখন একটি জরিমানা সময় আরোপ করা হয়। এই শাস্তির সময়কালে, আবেদনকারী নিম্নলিখিত যত্ন এবং পরিষেবাগুলির জন্য যোগ্য নয়:

  • নার্সিং সুবিধা সেবা
  • ICF/IID পরিষেবা
  • হাসপাতালে নার্সিং সুবিধা পরিষেবার সমতুল্য যত্নের একটি স্তর

যে মাসে সম্পদ স্থানান্তর করা হয়েছিল বা যে তারিখে ব্যক্তি নার্সিং সুবিধা পরিষেবা পাচ্ছেন, যেটি পরে হোক তার পরের মাসের প্রথম তারিখ থেকে শাস্তির মেয়াদ শুরু হয়। এই অঞ্চলে নার্সিং সুবিধা পরিষেবাগুলির জন্য গড় আঞ্চলিক হার দ্বারা স্থানান্তরিত সম্পত্তির মোট অ-পূরণহীন মূল্যকে ভাগ করে শাস্তির সময়কালের দৈর্ঘ্য গণনা করা হয়। যদি হস্তান্তরকৃত সম্পদের ক্ষতিপূরণবিহীন মূল্য আঞ্চলিক হারের চেয়ে কম হয় বা যদি শাস্তির মেয়াদের ফলে আংশিক মাসের জরিমানা হয়, তাহলে সেই পরিমাণ পরিষেবা প্রদানকারীর কারণে হবে।

HCBS ওয়েভার পরিষেবার জন্য আবেদন বা গ্রহণকারী ব্যক্তিদের জন্য স্থানান্তরের বিধান প্রযোজ্য নয়।
 

মুখোমুখি সাক্ষাৎকার

Medicaid-এর জন্য আবেদন করার সময় ব্যক্তিদের মুখোমুখি সাক্ষাত্কারের জন্য উপস্থিত হওয়ার প্রয়োজন নেই, তবে, ব্যক্তিরা উপযুক্ত LDSS বা স্থানীয় RSFO-এর কাছ থেকে আবেদনের সহায়তা চাইতে পারেন।

গ্রহণ প্রক্রিয়া

একটি আবেদন জমা দেওয়ার পরে, ব্যক্তিটি যোগ্য কিনা তা Medicaid জেলা নির্ধারণ করবে এবং আবেদনের তারিখের 45 দিনের মধ্যে ব্যক্তিটিকে গ্রহণ বা অস্বীকারের বিষয়ে অবহিত করে একটি চিঠি পাঠাবে। অক্ষমতা নির্ধারণের প্রয়োজন হলে, যোগ্যতা নির্ধারণ করতে 90 দিন পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।

মেডিকেড আর্থিক যোগ্যতা: আয় এবং সম্পদ

ডিস্ট্রিক্ট 98 এবং LDSS-এর মাধ্যমে মেডিকেডের যোগ্যতা নির্ধারণের জন্য, উপলভ্য এবং গণনাযোগ্য কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য সমস্ত আয়, অর্জিত এবং অর্জিত উভয়ই পর্যালোচনা করা হয়। নির্দিষ্ট ধরণের আয় বা নির্দিষ্ট আয়ের একটি অংশ "গণনাযোগ্য" অংশ নির্ধারণের ক্ষেত্রে উপেক্ষা করা যেতে পারে। গণনাযোগ্য আয় মেডিকেড আয়ের স্তরের সাথে তুলনা করা হয় যেখানে ব্যক্তি থাকেন (যেমন, একটি গ্রুপ হোমে, তাদের নিজস্ব অ্যাপার্টমেন্টে, পারিবারিক যত্নের বাড়িতে, ইত্যাদি)। যদি গণনাযোগ্য আয়ের পরিমাণ উপযুক্ত আয়ের স্তরের উপরে হয়, তবে সেই অতিরিক্ত পরিমাণ চিকিৎসা যত্নের খরচ (ব্যয়) মেটাতে উপলব্ধ বলে বিবেচিত হয়।

উপেক্ষা হল আয়ের অংশ (উভয় অর্জিত এবং অর্জিত) যা মেডিকেডের যোগ্যতা নির্ধারণের উদ্দেশ্যে একজন ব্যক্তির আয় থেকে "অবহেলা" বা বাদ দেওয়া হয়। বিশেষত, প্রথম $20.00 অনার্জিত আয় উপেক্ষা করা হয় এবং একটি সাধারণ আয় উপেক্ষা হিসাবে উল্লেখ করা হয়। যদি একজন ব্যক্তির কোন অর্জিত আয় না থাকে বা প্রতি মাসে $20.00 এর কম অর্জিত আয় থাকে, তাহলে সাধারণ আয় উপেক্ষা বা এর একটি অংশ তাদের অর্জিত আয়ের জন্য প্রয়োগ করা হয়। উপরন্তু, একটি $65.00 উপেক্ষা অর্জিত আয়ের জন্য প্রয়োগ করা হয় (মোট $85.00 আয় উপেক্ষার জন্য)। অবশেষে, ব্যক্তির মাসিক নেট আয়ের জন্য অবশিষ্ট অর্ধেক আয়ের অর্ধেক বাদ দেওয়া বা উপেক্ষা করা হয়। মেডিকেডের যোগ্যতা নির্ধারণের জন্য চূড়ান্ত নেট পরিমাণকে "গণনাযোগ্য" হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

আয় সরাসরি সম্পূরক চাহিদার ট্রাস্টে বা পুল করা ট্রাস্টকে Medicaid দ্বারা আয় হিসাবে দেখা হয় না। প্রাপ্ত আয় এবং তারপর ট্রাস্টে স্থাপন করা আয় হিসাবে গণনা করা হয় না। যাইহোক, ব্যক্তির কাছে বিতরণ করা ট্রাস্ট সম্পদ আয় হিসাবে গণনা করা হয়।  

প্রতিটি মাসের প্রথম দিন যেটির জন্য একজন ব্যক্তি Medicaid কভারেজ খুঁজছেন বা গ্রহণ করছেন তার প্রাপ্যতা এবং মূল্য নির্ধারণের জন্য সম্পদগুলি পর্যালোচনা করা হয়। সম্পদের ধরন নির্ধারণ করে যে এটি গণনাযোগ্য কিনা। সমস্ত উপলব্ধ সংস্থান গণনা করা হয় না এবং, SSI-এর মতো, নির্দিষ্ট সংস্থানগুলি ব্যক্তির গণনাযোগ্য সংস্থান নির্ধারণে উপেক্ষা করা হয়। উপেক্ষিত সম্পদ সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য, দেখুন:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf , পৃষ্ঠা 486-492। 

মেডিকেডের যোগ্যতা নির্ধারণে প্রযোজ্য সম্পদ স্তরের সাথে গণনাযোগ্য সংস্থানগুলি তুলনা করা হয়। 

সর্বাধিক বর্তমান স্তরগুলি এখানে পোস্ট করা হয়েছে: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ Medicaid FAQ-এর অধীনে।

যদি একজন ব্যক্তি বিবাহিত হয়, তাহলে তাদের পত্নীর আয় এবং সম্পদও বিবেচনা করা যেতে পারে। যদি ব্যক্তির বয়স 18 বছরের কম হয় এবং OPWDD HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত/নথিভুক্ত না হয়, তাহলে তাদের পিতামাতার আয় এবং সংস্থানও বিবেচনা করা হবে।

সম্পদ যাচাই

নিউ ইয়র্ক স্টেট আবেদন প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে একটি ইলেকট্রনিক সম্পদ যাচাইকরণ সিস্টেম (AVS) এর মাধ্যমে সম্পদের তথ্য যাচাই করবে। ব্যক্তি বা তাদের প্রতিনিধিদের অবশ্যই AVS ব্যবহারের অনুমোদন দিতে হবে যখন তারা Medicaid আবেদনে বা পুনরায় শংসাপত্রে স্বাক্ষর করবেন। AVS-এর অনুমতি দিতে ব্যর্থতার ফলে Medicaid অস্বীকার করা হতে পারে। যদি ব্যক্তি সম্মতি প্রদান এবং স্বাক্ষর করতে সক্ষম না হয়, একজন প্রতিনিধি ব্যক্তিটির অক্ষমতার প্রত্যয়ন করতে পারেন এবং তাদের সংস্থানগুলির প্রত্যয়ন বা ডকুমেন্টেশন প্রদান করতে পারেন (AVS ব্যবহার করার পরিবর্তে)। 

যদি কোনো আবেদনকারী কোনো সম্পদের রিপোর্ট করতে ব্যর্থ হয়, এবং এটি AVS-এর মাধ্যমে আবিষ্কৃত হয়, Medicaid আবেদনকারীকে যাচাই করতে বলবে। সম্পদের বাজেট করার সময় Medicaid বেশি পরিমাণ (আবেদনকারীর কাছ থেকে বা AVS থেকে) ব্যবহার করবে। Medicaid-এর জিজ্ঞাসাবাদে সাড়া দিতে ব্যর্থ হলে মেডিকেডের আবেদন প্রত্যাখ্যান বা মামলা বন্ধ হয়ে যেতে পারে।  

একজন ব্যক্তির মালিকানাধীন একটি অবসর তহবিল একটি গণনাযোগ্য সম্পদ শুধুমাত্র তখনই যদি ব্যক্তি পর্যায়ক্রমিক অর্থপ্রদানের অধিকারী না হয় তবে যে কোনো তহবিল উত্তোলন করতে পারে। সম্পদের মূল্য হল অর্থের পরিমাণ যা ব্যক্তি বর্তমানে উত্তোলন করতে পারে। যদি তাড়াতাড়ি প্রত্যাহারের জন্য একটি জরিমানা থাকে, তাহলে সম্পদের মূল্য হল জরিমানা কাটার পরে উপলব্ধ পরিমাণ। সম্পদের মূল্য নির্ধারণে কোনো আয়কর কর্তনযোগ্য নয়। যদি ব্যক্তি পর্যায়ক্রমিক অর্থপ্রদানের প্রাপ্তিতে থাকে, তাহলে অবসর তহবিল গণনাযোগ্য সম্পদ নয়। পরিবর্তে, পর্যায়ক্রমিক অর্থপ্রদানগুলি প্রাপ্তির মাসে আয় হিসাবে বিবেচিত হয়।

বাজেটের আয়

স্থানীয় সামাজিক পরিষেবা জেলাগুলি একজন আবেদনকারীর আয়ের গণনাযোগ্য মূল্য নির্ধারণ করতে একটি বাজেট প্রক্রিয়া ব্যবহার করে। ব্যক্তির মেডিকেড বিভাগের উপর ভিত্তি করে বাজেট ভিন্ন হয়। নিম্নলিখিত বাজেট পদ্ধতিটি SSI-সম্পর্কিত বিভাগের মাধ্যমে মেডিকেড আছে এমন ব্যক্তিদের জন্য প্রযোজ্য (যেমন, যাদের বয়স 65 বা তার বেশি, অন্ধ বা অক্ষমতা আছে) এবং মেডিকেড বাই-ইন প্রোগ্রাম কর্মরত প্রতিবন্ধীদের জন্য। বাজেট পদ্ধতি একই হলেও, কর্মজীবী ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড বাই-ইন প্রোগ্রামে অংশগ্রহণকারী ব্যক্তিরা প্রোগ্রামের জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য তাদের অতিরিক্ত আয় ব্যয় করতে পারে না।

  1. ব্যক্তির গণনাযোগ্য অনাার্জিত আয় গণনা করুন:
    • ব্যক্তির অনার্জিত আয় থেকে $20.00 সাধারণ আয় উপেক্ষা করুন। অর্জিত আয় $20.00-এর কম হলে, উপেক্ষার অবশিষ্টাংশ অর্জিত আয় থেকে প্রথম বাদ হিসাবে বিয়োগ করা হয় (ধাপ দেখুন
      2.ক. নিচে). এই সাধারণ আয় উপেক্ষা একটি DC, ICF/IID, SRU বা নার্সিং হোমের একজন ব্যক্তির জন্য প্রযোজ্য নয়।
    • অর্জিত আয় থেকে প্রদান করলে স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম কেটে নিন।
    • স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম ধাপ 1 এর পরে অবশিষ্ট অনাগত আয়ের পরিমাণের চেয়ে বেশি হলে, স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামের ভারসাম্য অর্জিত আয় থেকে বিয়োগ করা হয়। ধাপ 2.g পড়ুন
  2. ব্যক্তির গণনাযোগ্য অর্জিত আয় গণনা করুন:
    • যদি সম্পূর্ণ $20.00 সাধারণ আয় উপেক্ষা ব্যক্তির অঅর্জিত আয়ের (পদক্ষেপ 1.a.) উপর প্রয়োগ করা না যায়, তাহলে মোট স্থূল মাসিক উপার্জন থেকে $20.00 সাধারণ আয় উপেক্ষার ভারসাম্য বাদ দিন। মনে রাখবেন, এই উপেক্ষাটি DC, ICF/IID, SRU বা নার্সিং হোমের একজন ব্যক্তির জন্য প্রযোজ্য নয়।
    • অবশিষ্ট মোট মোট মাসিক উপার্জন থেকে $65.00 অর্জিত আয় বাদ বিয়োগ করুন।
    • যদি ব্যক্তির কোনো প্রতিবন্ধকতা-সম্পর্কিত কাজের খরচ থাকে (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm#), $65.00 এর পরে সেগুলি কেটে নিন।
    • একটি অর্জিত আয় বর্জন হিসাবে যে কোনো অবশিষ্ট অর্জিত আয়ের অর্ধেক বাদ দিন।
    • যদি ব্যক্তির অন্ধ কাজের খরচ থাকে (BWE) (https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#), তাহলে এক-অর্ধেক কাটার পরে বাদ দিন।
    • যদি ব্যক্তির স্ব-সমর্থন (PASS) অর্জনের জন্য একটি অনুমোদিত পরিকল্পনা থাকে, ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), তাতে রাখা পরিমাণ কেটে নিন পাস অ্যাকাউন্ট।
    • যদি ব্যক্তির স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম থাকে যা অনাদায়ী আয় থেকে সম্পূর্ণভাবে কাটা হয়নি, সেগুলি কেটে নিন।
  3. ব্যক্তির মোট গণনাযোগ্য মাসিক আয় গণনা করতে গণনাযোগ্য অর্জিত আয় এবং গণনাযোগ্য অর্জিত আয় যোগ করুন।
  4. প্রযোজ্য Medicaid আয় স্তরের সাথে ব্যক্তির মোট গণনাযোগ্য মাসিক আয়ের তুলনা করুন।

একজন এসএসআই-সম্পর্কিত ব্যক্তির জন্য, মেডিকেড আয়ের স্তরের বেশি পরিমাণ মাসিক ব্যয়ের পরিমাণ। যদি একজন SSI-সম্পর্কিত ব্যক্তি কাজ থেকে আয় করে থাকেন, তাহলে তারা মেডিকেড বাই-ইন কর্মক্ষম প্রতিবন্ধীদের জন্য যোগ্যতা অন্বেষণ করতে চাইতে পারেন, যা ব্যক্তিদের উচ্চ আয়ের স্তরে Medicaid কভারেজ রাখতে দেয়।

মেডিকেড অতিরিক্ত আয় প্রোগ্রাম (ব্যয় বা উদ্বৃত্ত আয় প্রোগ্রাম)

SSI-সম্পর্কিত ব্যক্তিরা (অর্থাৎ, 65 বছর বা তার বেশি বয়সী, অন্ধ বা অক্ষম) যারা Medicaid কভারেজের জন্য যোগ্য নন কারণ তাদের আয় তাদের আবাসিক পরিস্থিতির জন্য Medicaid স্তরের থেকে বেশি তাদের অবশ্যই খরচের সাথে কভারেজ পাওয়ার সুযোগ দেওয়া উচিত। যোগ্যতা অর্জনের জন্য, ব্যক্তির চিকিৎসা ব্যয় অবশ্যই তাদের "অতিরিক্ত আয়" এর পরিমাণের সমান বা তার বেশি হতে হবে। 

অতিরিক্ত আয় বলতে গণনাযোগ্য মোট মাসিক আয়ের অংশকে বোঝায় যা ব্যক্তির জীবনযাত্রার অবস্থার জন্য Medicaid স্তরের উপরে এবং তার উপরে। অংশগ্রহণের জন্য, ব্যক্তি প্রতি মাসে চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য তাদের অতিরিক্ত আয়ের পরিমাণ (অথবা তাদের অতিরিক্ত আয়ের পরিমাণের সমান বা তার বেশি খরচ করে) প্রদান করে। এটি কার্যকরভাবে মেডিকেড স্তরে আয় হ্রাস করে এবং সেই মাসে মেডিকেড অবশিষ্ট চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য অর্থ প্রদান করে।

একজন ব্যক্তির অতিরিক্ত আয় গণনা করার জন্য Medicaid একটি 6-মাসের অ্যাকাউন্টিং সময়কাল ব্যবহার করে। এই সময়ের মধ্যে, ব্যক্তিকে মেডিকেডের জন্য অস্থায়ীভাবে যোগ্য নির্ধারণ করতে হবে। এই সময়ের 1 থেকে 6 মাসের জন্য কভারেজ অনুমোদিত হতে পারে। 

অতিরিক্ত আয়ের পরিস্থিতি বিদ্যমান রয়েছে বলে বিজ্ঞপ্তির পরে, ব্যক্তি, তাদের প্রতিনিধি, বা ব্যক্তির যত্ন ব্যবস্থাপককে অবশ্যই একটি পরিকল্পনা তৈরি করতে হবে যাতে ব্যক্তির মাসিক ব্যয়ের প্রয়োজনীয়তা পূরণ হয় এবং মাসের মধ্যে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব LDSS-কে অবহিত করা হয়। কভারেজ কার্যকর আছে তা নিশ্চিত করতে LDSS-এর সাথে ফলো-আপ করা প্রয়োজন হতে পারে। যখন ব্যক্তির চিকিৎসা ব্যয়গুলি ব্যয়ের পরিমাণ পূরণ করে না বা অতিক্রম করে না, তখন ব্যক্তি অস্থায়ীভাবে Medicaid-এর জন্য যোগ্য থাকে, কিন্তু কভারেজ অনুমোদিত নয় এবং পরিষেবাগুলি প্রদান করা হয় না।

চিকিৎসা ব্যয় যা ব্যয়ের জন্য প্রয়োগ করা যেতে পারে তার মধ্যে রয়েছে:

  • যেকোন OPWDD বা অলাভজনক সংস্থা-প্রদত্ত মেডিকেড বিলযোগ্য পরিষেবা যার জন্য একটি রেট বা ফি রয়েছে, যেমন, যত্ন সমন্বয়, মওকুফ, ক্লিনিক এবং ডে ট্রিটমেন্ট পরিষেবা (মওকুফ পরিষেবাগুলি শুধুমাত্র খরচের উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে যদি ব্যক্তি নথিভুক্ত হয় এইচসিবিএস ছাড়)
  • চিকিত্সক, থেরাপিস্ট, নার্স, ব্যক্তিগত পরিচর্যা পরিচারক এবং হোম হেলথ এডসদের চিকিৎসা বা ডেন্টাল খরচ বা অর্থ প্রদান (একজন চিকিৎসকের প্রয়োজন অনুযায়ী)
  • প্রয়োজনীয় চিকিৎসা সেবা পেতে যুক্তিসঙ্গত পরিবহন খরচ
  • প্রেসক্রিপশন ওষুধের বিল
  • অস্ত্রোপচারের সামগ্রী, চিকিৎসা সরঞ্জাম, কৃত্রিম যন্ত্র, শ্রবণ যন্ত্র এবং চোখের চশমা (ডাক্তারের আদেশ অনুসারে) এর জন্য অর্থ প্রদান
  • চিরোপ্রাকটিক পরিষেবাগুলির জন্য খরচ (এবং অন্যান্য অ-আচ্ছন্ন চিকিৎসা পরিষেবা)
  • কিছু ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ এবং চিকিৎসা সরবরাহের খরচ যেমন ব্যান্ডেজ এবং ড্রেসিং যদি একজন ডাক্তার দ্বারা আদেশ করা হয় এবং/অথবা যা চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়

সম্পূর্ণভাবে ব্যয় এড়াতে, প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড বাই-ইন, DAC (অক্ষম প্রাপ্তবয়স্ক শিশু) বাজেটের নীচের বিভাগগুলি দেখুন বা আয়ের পরিমাণ নির্মূল বা হ্রাস করতে একটি সম্পূরক প্রয়োজন বা পুলড ট্রাস্ট ব্যবহার করুন। 

ব্যক্তিদের দুটি উপায়ের মধ্যে একটিতে ব্যয় মেটানোর পছন্দ রয়েছে:

  • অতিরিক্ত আয়ের সমান বা তার চেয়ে বেশি চিকিৎসা ব্যয় বহন করার মাধ্যমে: একজন ব্যক্তি মেডিকেডের জন্য যোগ্য হতে পারে যে কোনো মাসে তাদের কাছে চিকিৎসা বিল থাকে যা মাসিক ব্যয়ের পরিমাণের সমান বা তার বেশি হয় যদি তারা সেই বিলগুলি Medicaid জেলা অফিসে জমা দেয়। . যখন একজন ব্যক্তি অতিরিক্ত মাসিক আয়ের সমান বা তার চেয়ে বেশি প্রদত্ত বা অবৈতনিক চিকিৎসা বিল জমা দেন, তখন তারা সেই মাসের জন্য অন্যান্য যোগ্য বহিরাগত রোগীদের পরিষেবার জন্য Medicaid কভারেজ পেতে পারেন। এই ক্ষেত্রে, বহিরাগত রোগীদের কভারেজ এক মাস থেকে মাসের ভিত্তিতে প্রদান করা হয়।

    একজন ব্যক্তি 6 মাসের জন্য সম্পূর্ণ মেডিকেড কভারেজের (ইনপেশেন্ট এবং বহির্বিভাগের রোগী) জন্য যোগ্য হয়ে উঠতে পারেন যদি তারা মাসিক অতিরিক্ত আয়ের মোট 6 মাসের সমান চিকিৎসা বিল পরিশোধ করেন এবং সেই বিলগুলি মেডিকেড অফিসে উপস্থাপন করেন।

    চিকিৎসা খরচ অবশ্যই খরচ করতে হবে যাতে খরচ ডাউনের জন্য প্রয়োগ করা যায়। ব্যক্তি তাদের অতিরিক্ত আয়ের বিপরীতে যথাযথ বিল প্রয়োগ করার জন্য মেডিকেড জেলাকে বিলের সংমিশ্রণ (প্রদেয় বা অবৈতনিক) প্রদান করতে পারে। রাষ্ট্রীয় আইনের অধীনে স্বীকৃত প্রয়োজনীয় চিকিৎসা ও প্রতিকারমূলক পরিষেবার জন্য ব্যয় করা ব্যয়, মেডিকেড দ্বারা আচ্ছাদিত হোক বা না হোক, আয় থেকে কাটা যেতে পারে।
  • মেডিকেড জেলায় সরাসরি অতিরিক্ত আয়ের প্রাক-প্রদানের মাধ্যমে: এটিকে বলা হয় পে-ইন প্রোগ্রাম এবং এটি স্বাস্থ্য বীমা কেনার মতো। কভারেজ পাওয়ার জন্য, ব্যক্তি মেডিকেড জেলায় তাদের মাসিক অতিরিক্ত আয় অগ্রিম প্রদান করে। ব্যক্তি 1 থেকে 6 মাস মেয়াদের জন্য প্রাক-পেমেন্ট নির্বাচন করতে পারে। 6 মাসের কম সময়ের পে-ইন সময়ের জন্য, মাসের জন্য অর্থপ্রদান করার পরেই বহিরাগত রোগীর কভারেজ এক মাসের জন্য অনুমোদিত হয়। যদি ব্যক্তি 6-মাসের সময়ের জন্য মোট অতিরিক্ত আয় প্রদান করে, তাহলে সেই সময়ের জন্য সম্পূর্ণ মেডিকেড কভারেজ প্রদান করা হয়।

একজন ব্যক্তির জন্য একটি কার্যকর ব্যয় ব্যবস্থা প্রতিষ্ঠা করতে, নিম্নলিখিতগুলি বিবেচনা করা উচিত:

  • যদি ব্যক্তির পর্যাপ্ত চিকিৎসা ব্যয় থাকে যা ব্যয়ের জন্য প্রযোজ্য হতে পারে এবং সেই পরিষেবাগুলি OPWDD, একটি অলাভজনক সংস্থা এবং/অথবা অন্যান্য প্রদানকারী দ্বারা সরবরাহ করা হয় কিনা 
  • কাকে খরচের অর্থ প্রদান করতে হবে (যেমন, এক বা একাধিক পরিষেবা প্রদানকারী, OPWDD, এবং/অথবা স্থানীয় মেডিকেড জেলাকে)
  • স্পেন্ডডাউন প্রোগ্রাম ব্যবহার করে বা পে-ইন প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করে (উপরে দেখুন) খরচের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হবে কিনা।

Spenddown উদাহরণ এখানে পাওয়া যাবে: Medicaid এবং SSI-এর জন্য গণনার উদাহরণ

মেডিকেড বাই-ইন কর্মক্ষম প্রতিবন্ধীদের জন্য (MBI-WPD)

MBI-WPD প্রোগ্রামটি প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের কাজ শুরু করতে, কাজে ফিরে যেতে বা আরও উপার্জন করতে উত্সাহিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এটি নিশ্চিত করে যে যোগ্য কর্মরত প্রতিবন্ধী ব্যক্তিরা তাদের প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলির জন্য Medicaid কভারেজ রাখতে বা পেতে পারেন। Medicaid-এর জন্য আবেদন করার সময়, কর্মরত ব্যক্তিরা তাদের দায়িত্বশীল LDSS থেকে MBI-WPD প্রোগ্রামের একটি ব্যাখ্যা পাবেন। যে ব্যক্তিরা তাদের শেষ পুনর্নবীকরণের পর থেকে কাজ শুরু করেছেন তারা পুনরায় শংসাপত্রে MBI-WPD প্রোগ্রামের একটি ব্যাখ্যা পাবেন। এই নোটিশগুলি তাদের MBI-WPD প্রোগ্রামে অংশগ্রহণের বিষয়ে একটি জ্ঞাত সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করবে।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলীর জন্য, একজন ব্যক্তি যোগ্য কিনা তা দেখার জন্য একটি টুল কিট এবং স্ব-ইন্টারভিউ, এখানে প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড বাই-ইন প্রোগ্রামের ব্যাখ্যা দেখুন:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf । 

একজন ব্যক্তি MBI-WPD প্রোগ্রামের জন্য যোগ্য হতে পারে যদি তারা হয়:

  • 16 এবং 65 বছরের মধ্যে, এবং
  • কাজ করা (এবং প্রযোজ্য কর পরিশোধ করা), এবং
  • একটি নার্সিং হোম, ICF/IID, ছোট আবাসিক ইউনিট বা উন্নয়ন কেন্দ্রে বসবাস করবেন না এবং
  • সামাজিক নিরাপত্তা প্রশাসনের প্রতিবন্ধীদের সংজ্ঞা পূরণ করুন। 

একটি অক্ষমতা নির্ধারণের প্রয়োজন হতে পারে যদি একটি পূর্বে সম্পন্ন না হয়। এই যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তাগুলি ছাড়াও, একজন ব্যক্তির গণনাযোগ্য আয় এবং সংস্থান অবশ্যই প্রোগ্রামের সীমার মধ্যে থাকতে হবে।

MBI-WPD প্রোগ্রামের অধীনে, ব্যক্তিদের ফেডারেল দারিদ্র্য স্তরের 250% পর্যন্ত আয় থাকতে পারে। এই পরিমাণ বার্ষিক পরিবর্তিত হতে পারে. বর্তমান আয় এবং সম্পদের তথ্য এখানে পাওয়া যাবে: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/

বর্তমানে, স্বাস্থ্য বিভাগ MBI-WPD এর মাধ্যমে কভারেজের জন্য প্রিমিয়াম সংগ্রহ করছে না। অবশেষে, তারা ফেডারেল দারিদ্র্য স্তরের (FPL) 150% এবং 250% এর মধ্যে গণনাযোগ্য আয় সহ MBI-WPD অংশগ্রহণকারীদের থেকে একটি প্রিমিয়াম সংগ্রহ করা শুরু করবে। যদি একজন ব্যক্তির FPL এর 250% এর উপরে গণনাযোগ্য আয় থাকে, তবে তারা MBI-WPD এর জন্য যোগ্য নয়।

যদি একজন ব্যক্তির তাদের নিয়োগকর্তার মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ থাকে, তাহলে MBI-WPD কভারেজের জন্য আবেদন করার আগে তাদের LDSS বা স্থানীয় RSFO-এর সাথে আলোচনা করা উচিত। মেডিকেড ব্যক্তির জন্য স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামের খরচ কভার করতে পারে। যদি ব্যক্তির পারিবারিক কভারেজ থাকে, তবে ব্যক্তিকে সচেতন হওয়া উচিত যে MBI-WPD-এর মাধ্যমে পারিবারিক কভারেজ দেওয়া হয় না। ব্যক্তির পত্নী এবং সন্তানদের জন্য কভারেজ NYSOH, নিউ ইয়র্ক স্টেট হেলথ কেয়ার এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে পাওয়া যেতে পারে: https://nystateofhealth.ny.gov/

সমস্ত MBI-WPD অংশগ্রহণকারীদের প্রাথমিকভাবে বেসিক গ্রুপে নথিভুক্ত করা হয়। যদি তারা চিকিৎসাগতভাবে উন্নত হয় তবে তাদের মেডিকেড ইমপ্রুভমেন্ট গ্রুপে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। OPWDD এবং এর অলাভজনক প্রদানকারীদের দ্বারা পরিবেশিত বেশিরভাগ ব্যক্তি তাদের অক্ষমতার প্রকৃতির কারণে বেসিক গ্রুপে থাকবে। যদি একজন ব্যক্তি নিয়মিত অবিরত অক্ষমতা পর্যালোচনা (সিডিআর) চলাকালীন চিকিৎসাগতভাবে উন্নত হওয়ার জন্য দৃঢ়প্রতিজ্ঞ হন, তবে তারা Medicaid থেকে বিজ্ঞপ্তি পাবেন। মেডিকেল ইমপ্রুভমেন্ট গ্রুপে অংশগ্রহণকারীদের অবশ্যই অতিরিক্ত প্রোগ্রামের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হবে, যার মধ্যে প্রতি মাসে কমপক্ষে 40 ঘন্টা কাজ করা এবং কমপক্ষে ফেডারেল ন্যূনতম মজুরি উপার্জন করা সহ।

SSI-সম্পর্কিত বিভাগে যোগ্যতা অর্জনের পরিবর্তে MBI-WPD-এর জন্য আবেদন করা উচিত কিনা তা নিয়ে অনিশ্চিত ব্যক্তিদের আবেদন করার আগে তাদের স্থানীয় Medicaid জেলা বা RSFO-এর সাথে যোগাযোগ করা উচিত। SSI প্রাপ্ত ব্যক্তিরা MBI-WPD এর জন্য যোগ্য নয় কারণ তাদের ইতিমধ্যেই সম্পূর্ণ মেডিকেড কভারেজ রয়েছে।

MBI-WPD গ্রেস পিরিয়ড অনুরোধ

MBI-WPD-এ অংশগ্রহণকারী একজন ব্যক্তি যিনি সাময়িকভাবে কাজ করা বন্ধ করে দেন, তাদের কাজ বন্ধ করার কারণের উপর নির্ভর করে প্রোগ্রামে অবিরত অংশগ্রহণের জন্য একটি গ্রেস পিরিয়ড দেওয়া হতে পারে। গ্রেস পিরিয়ড মঞ্জুর করা যেতে পারে যদি ব্যক্তির চিকিৎসার অবস্থার পরিবর্তন হয় যার ফলে তারা সাময়িকভাবে তাদের চাকরির দায়িত্ব পালন করতে অক্ষম হয়, অথবা যদি তারা তাদের চাকরি হারায় যেখানে তাদের কোন দোষ ছিল না (যেমন, ছাঁটাই, আচরণগত সমস্যার কারণে বরখাস্ত ব্যক্তির অক্ষমতার সাথে সম্পর্কিত)।

ব্যক্তিদের 12 মাসের মধ্যে ছয় মাস পর্যন্ত গ্রেস পিরিয়ড সময় দেওয়া হতে পারে। ছয় মাসের সীমা একাধিক গ্রেস পিরিয়ড নিয়ে গঠিত হতে পারে, যদি মোট গ্রেস পিরিয়ড ছয় মাসের বেশি না হয়। অনুগ্রহের সময়কালে, ব্যক্তি MBI-WPD এর মাধ্যমে Medicaid কভারেজের জন্য যোগ্য থাকে। যদি একজন ব্যক্তি ছয় মাসের সীমায় পৌঁছে যাওয়ার পরে কাজে ফিরে না আসেন, অথবা যদি নির্দিষ্ট সময়সীমার মধ্যে নির্দিষ্ট করা হয় যে ব্যক্তিটি মোটেও কাজে ফিরবে না বা পারবে না, তাহলে তারা কাজ চালিয়ে যাওয়ার যোগ্য নয় MBI-WPD তে অংশগ্রহণ করুন। গ্রেস পিরিয়ডের জন্য আবেদন করার জন্য, ব্যক্তি বা তাদের কেয়ার ম্যানেজারকে অবশ্যই প্রযোজ্য মেডিকেড ডিস্ট্রিক্টে একটি অনুরোধ জমা দিতে হবে। গ্রেস পিরিয়ড অনুরোধ ফর্ম স্থানীয় জেলা থেকে প্রাপ্ত করা আবশ্যক. 

MBI – WPD উদাহরণ এখানে পাওয়া যাবে: Medicaid এবং SSI এর জন্য গণনার উদাহরণ

মেডিকেড এক্সটেনশন এবং ধারাবাহিকতা

SSI-এর জন্য যোগ্যতা হারানোর পরে কিছু ব্যক্তি মেডিকেড কভারেজ রাখতে সক্ষম হতে পারে। যখন একজন ব্যক্তির এসএসআই বন্ধ করা হয়, তখন মেডিকেড কভারেজ অব্যাহত থাকে যতক্ষণ না একটি পৃথক মেডিকেড যোগ্যতা নির্ধারণ করা হয়। যে মাসে SSI বন্ধ করা হয়েছিল সেই মাসের পরের ক্যালেন্ডার মাসের শেষের মধ্যে এই সংকল্পটি সম্পন্ন করা উচিত। এই এক্সটেনশন প্রোগ্রামগুলির যেকোনো একটির জন্য, ব্যক্তিকে অবশ্যই SSI অক্ষমতা এবং সম্পদের মান পূরণ করতে হবে। 

আচার সংশোধন

পিকল অ্যামেন্ডমেন্ট একজন ব্যক্তিকে মেডিকেড পাওয়া চালিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয় যদি তারা সামাজিক নিরাপত্তা খরচ অফ লিভিং অ্যাডজাস্টমেন্ট (COLA) এর কারণে SSI হারিয়ে ফেলে।

পিকল অ্যামেন্ডমেন্টের অধীনে অবিরত মেডিকেডের যোগ্যতার জন্য, ব্যক্তিকে অবশ্যই নিম্নলিখিত মানদণ্ড পূরণ করতে হবে:

  • 1977 সালের এপ্রিলের পর যে কোনো সময়ে, ব্যক্তি একই সময়ে সম্পূরক নিরাপত্তা আয় (SSI) এবং সামাজিক নিরাপত্তা অবসর, বেঁচে থাকা, বা প্রতিবন্ধী (RSDI) উভয় সুবিধার অধিকারী ছিল এবং পরবর্তীকালে জীবনযাত্রার সামাজিক নিরাপত্তা ব্যয়ের কারণে SSI-এর জন্য অযোগ্য হয়ে পড়ে। সমন্বয়; এবং
  • ব্যক্তি বর্তমানে RSDI-এর জন্য যোগ্য এবং গ্রহণ করছেন; এবং
  • ব্যক্তিটি SSI-এর জন্য যোগ্য হবে যদি গত মাসে প্রাপ্ত সামাজিক নিরাপত্তা RSDI COLA গুলি যে তারা RSDI এবং SSI উভয় সুবিধাগুলি পেয়েছে তা উপেক্ষা করা হয়; এবং
  • ব্যক্তিকে অবশ্যই একটি স্বতন্ত্র আবাসিক বিকল্প (IRA), কমিউনিটি রেসিডেন্স (CR), ফ্যামিলি কেয়ার হোম (FC) বা বাড়িতে থাকতে হবে।

SSI সীমার বেশি সম্পদের কারণে যদি ব্যক্তি তার Pickle বাজেটের যোগ্যতা হারায়, তাহলে SSI রিসোর্স সীমার অধীনে থাকার পরে তার Pickle যোগ্যতা পুনঃস্থাপন করা যেতে পারে। এই পুনঃস্থাপনের কোন সময়সীমা নেই। যদি ব্যক্তিটিকে অক্ষম বলে পাওয়া যায়, তাহলে তারা অবিলম্বে তাদের পিকলের যোগ্যতা হারাবে। 

পিকল বাজেটিং উদাহরণ এখানে পাওয়া যাবে: আপলোড করার পরে গণনার উদাহরণের লিঙ্ক ঢোকান

যদি ব্যক্তি তার সম্পদ SSI সীমার বেশি হওয়ার কারণে Pickle বাজেটের জন্য যোগ্যতা হারায় এবং তারা কাজ করে, তাহলে প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড বাই-ইন-এর জন্য আবেদন করার কথা বিবেচনা করুন। যদি তারা কাজ না করে, এই টুলকিটের সম্পদ ব্যবস্থাপনা বিভাগ পর্যালোচনা করুন। 

পিকল বাজেটিং নিউ ইয়র্ক স্টেট দ্বারা ব্যক্তির মেডিকেয়ার পার্ট বি প্রিমিয়ামের অর্থ প্রদানের অনুমতি দেয়, যার ফলে তাদের মাসিক নেট আয় বৃদ্ধি পেতে পারে। যেহেতু পিকল বাজেটযুক্ত ব্যক্তিরা "অরিজিনাল বাই-ইন" গ্রুপের অংশ হিসাবে এই প্রোগ্রামের জন্য স্বয়ংক্রিয়ভাবে যোগ্য, তাই কোন আবেদনের প্রয়োজন নেই। যদি এটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে সম্পন্ন না হয়, তাহলে দায়ী মেডিকেড জেলাকে পিকল বাজেটের জন্য ব্যক্তির যোগ্যতার প্রমাণ প্রদান করুন এবং নিউ ইয়র্ক স্টেট যাদের জন্য পার্ট B মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম প্রদান করবে তাদের তালিকায় তাদের যোগ করার জন্য অনুরোধ করুন।    

প্রতিবন্ধী প্রাপ্তবয়স্ক শিশু (DAC) সামাজিক নিরাপত্তা সুবিধাভোগী
 

পিতামাতার কাজের রেকর্ডে সামাজিক নিরাপত্তা সুবিধার প্রাথমিক প্রাপ্তির কারণে বা পরবর্তীতে সামাজিক নিরাপত্তা সুবিধা বৃদ্ধির কারণে যে ব্যক্তিরা SSI সুবিধাগুলি হারাবেন তারা তাদের Medicaid কভারেজ ধরে রাখতে সক্ষম হবেন।

একটি DAC হিসাবে Medicaid-এর জন্য যোগ্য হওয়ার জন্য, নিম্নলিখিত সমস্তগুলি অবশ্যই ব্যক্তির জন্য সত্য হতে হবে:

  • কমপক্ষে 18 বছর বয়সী হতে হবে
  • অন্ধত্ব বা অক্ষমতার উপর ভিত্তি করে SSI-এর জন্য যোগ্য হয়েছেন
  • 22 বছর বয়সের আগে অন্ধ বা অক্ষম হয়ে গেছেন
  • 1 জুলাই, 1987-এ বা তার পরে এসএসএ প্রতিবন্ধী প্রাপ্তবয়স্ক শিশুদের সুবিধার প্রাথমিক এনটাইটেলমেন্ট বা বৃদ্ধির কারণে SSI হারিয়েছেন
  • অন্যান্য সকল SSI যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা চালিয়ে যান
  • একটি স্বতন্ত্র আবাসিক বিকল্প (আইআরএ), কমিউনিটি রেসিডেন্স (সিআর), ফ্যামিলি কেয়ার (এফসি) বাড়িতে বা বাড়িতে বসবাস করুন

যে ব্যক্তি একটি DAC সুবিধার প্রাথমিক প্রাপ্তি বা DAC সুবিধা বৃদ্ধির কারণে SSI যোগ্যতা হারায়, তার জন্য SSI যোগ্যতা বন্ধ হওয়ার মাস আগে প্রাপ্ত DAC পরিমাণ ব্যক্তির মেডিকেড যোগ্যতা নির্ধারণে ব্যবহৃত হয়। একজন ব্যক্তিকে বিশেষ DAC বাজেটের জন্য (SSI সম্পদের যোগ্যতা পূরণ না করার জন্য এটি হারিয়ে যাওয়ার পরে) যে কোনো মাসে পুনরায় SSI যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করার জন্য পুনঃস্থাপন করা যেতে পারে। 

যদি ব্যক্তি তার সংস্থানগুলি SSI সীমার বেশি হওয়ার কারণে DAC বাজেটের জন্য যোগ্যতা হারায় এবং তারা কাজ করে, তাহলে কর্মক্ষম ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড বাই-ইন-এর জন্য আবেদন করার কথা বিবেচনা করুন। যদি তারা কাজ না করে, তাহলে এই টুলকিটের সম্পদ ব্যবস্থাপনা বিভাগটি পর্যালোচনা করুন। 

DAC বাজেটিং নিউ ইয়র্ক স্টেট দ্বারা ব্যক্তির মেডিকেয়ার পার্ট বি প্রিমিয়ামের অর্থ প্রদানের অনুমতি দেয়, যার ফলে তাদের মাসিক নেট আয় বৃদ্ধি পেতে পারে। যেহেতু DAC বাজেটযুক্ত ব্যক্তিরা "অরিজিনাল বাই-ইন" গ্রুপের অংশ হিসাবে এই প্রোগ্রামের জন্য স্বয়ংক্রিয়ভাবে যোগ্য, তাই কোন আবেদনের প্রয়োজন নেই। যদি এটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে করা না হয়, তাহলে দায়িত্বপ্রাপ্ত মেডিকেড জেলাকে DAC বাজেটের জন্য ব্যক্তির যোগ্যতার প্রমাণ প্রদান করুন এবং নিউ ইয়র্ক স্টেট যাদের জন্য পার্ট B মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম প্রদান করবে তাদের তালিকায় তাদের যোগ করার জন্য অনুরোধ করুন।

DAC বাজেটের উদাহরণ এখানে পাওয়া যাবে: Medicaid এবং SSI-এর জন্য গণনার উদাহরণ

ধারা 1619(b): SSI হারানো কর্মরত ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড কভারেজ

SSI প্রাপকরা প্রায়শই উদ্বিগ্ন যে তারা মেডিকেড হারাবেন যদি তারা কাজে যান। সামাজিক নিরাপত্তা আইনের ধারা 1619(b) মেডিকেড কভারেজ চালিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে এই ব্যক্তিদের জন্য কিছু সুরক্ষা প্রদান করে যদি ব্যক্তি উপার্জনের কারণে SSI পেমেন্ট হারিয়ে ফেলে। এই অবিরত মেডিকেড কভারেজের জন্য যোগ্যতা অর্জন করতে, একজন ব্যক্তিকে অবশ্যই নিম্নলিখিত সমস্ত মানদণ্ড পূরণ করতে হবে:

  • কমপক্ষে এক মাসের জন্য SSI নগদ অর্থপ্রদানের জন্য যোগ্য হয়েছেন
  • এখনও অক্ষমতা প্রয়োজনীয়তা পূরণ
  • SSI-এর জন্য অন্যান্য অ-অক্ষমতার প্রয়োজনীয়তা এখনও পূরণ করুন
  • কাজ করার জন্য মেডিকেড সুবিধার প্রয়োজন
  • স্থূল আয় আছে যা SSI, Medicaid এবং পাবলিকলি ফান্ডেড অ্যাটেনডেন্ট কেয়ার পরিষেবা প্রতিস্থাপনের জন্য অপর্যাপ্ত

একজন SSI সুবিধাভোগী যিনি উচ্চ উপার্জনের কারণে SSI নগদ অর্থপ্রদান হারান তিনি মেডিকেডের জন্য যোগ্য হতে পারেন যদি তারা 1619(b) প্রয়োজনীয়তা পূরণ করেন। SSA একটি থ্রেশহোল্ড পরিমাণ ব্যবহার করে পরিমাপ করতে যে ব্যক্তির উপার্জন তাদের SSI এবং Medicaid সুবিধাগুলি প্রতিস্থাপন করার জন্য যথেষ্ট বেশি। থ্রেশহোল্ডের পরিমাণ বার্ষিক আপডেট করা হয় এবং SSA রেড বুক-এ প্রকাশিত হয়। ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm )। একজন ব্যক্তি যিনি উচ্চ মজুরির কারণে 1619(b) যোগ্যতা হারান তিনি অনুরোধ করতে পারেন যে SSA ব্যক্তিটির প্রকৃত চিকিৎসা ব্যয় ব্যবহার করে একটি স্বতন্ত্র থ্রেশহোল্ড গণনা করবে।

যদি একজন 1619(b) ব্যক্তির সম্পদ এক বছর বা তার বেশি সময়ের জন্য SSI রিসোর্স লেভেল (বর্তমানে $2,000) ছাড়িয়ে যায়, তাহলে ব্যক্তির 1619(b) স্ট্যাটাস স্থায়ীভাবে বন্ধ হয়ে যায় এবং মেডিকেডের ধারাবাহিকতা শেষ হয়। সম্পদের কারণে যদি কোনো ব্যক্তি 1619(b) এর অধীনে আর যোগ্য না হয়, তাহলে ব্যক্তি MBI-WPD প্রোগ্রামের জন্য আবেদন করতে পারে। 

যদি ব্যক্তি আর অক্ষমতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ না করে, 1619(b) স্ট্যাটাস অবিলম্বে সমাপ্ত করা হয়। উপরন্তু, যদি এটি স্পষ্ট হয়ে যায় যে ব্যক্তিটির কাজ করার জন্য Medicaid এর আর প্রয়োজন নেই, তাহলে 1619(b) স্ট্যাটাস শেষ হয়ে যাবে।

1619(b) স্ট্যাটাসের অধীনে মেডিকেড প্রাপ্ত ব্যক্তিরা, যেমন DAC এবং পিকল বাজেটিং, নিউ ইয়র্ক স্টেট দ্বারা মেডিকেয়ার পার্ট বি প্রিমিয়াম প্রদানের জন্য যোগ্য৷ 

পরিষেবার প্রাপ্তি

মেডিকেড অনুমোদিত হলে, একজন প্রাপক একটি স্থায়ী প্লাস্টিকের ক্লায়েন্ট বেনিফিট আইডেন্টিফিকেশন কার্ড (CBIC) পাবেন যা মেডিকেড নথিভুক্ত প্রদানকারীর কাছ থেকে চিকিৎসা পরিষেবা গ্রহণ করার সময় অবশ্যই উপস্থাপন করতে হবে।

এই কার্ডটি প্রদানকারীকে পরিষেবার তারিখে প্রাপকের যোগ্যতা যাচাই করার জন্য প্রয়োজনীয় সনাক্তকারী তথ্য দেয়। পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদানের জন্য মেডিকেয়ার বা অন্যান্য স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ রয়েছে কিনা তাও প্রদানকারী নির্ধারণ করতে সক্ষম হবে। যেহেতু Medicaid হল শেষ অবলম্বনের অর্থপ্রদানকারী, তাই মেডিকেডের কাছে পরিষেবা বিল করার আগে কভারেজের অন্যান্য উত্স ব্যবহার করতে হবে।

কার্ডটিতে একজন ব্যক্তির আইডি # থাকে, যাকে সাধারণত CIN বলা হয়। এটি এবং কেস নম্বর ব্যক্তিগতভাবে সনাক্তকারী তথ্য এবং শুধুমাত্র তাদের জন্য প্রকাশ করা উচিত যাদের HIPAA সম্পর্কিত তথ্যের জন্য যাচাই করা প্রয়োজন। 

মেডিকেড কার্ডের ক্ষতি

একটি নতুন মেডিকেড ক্লায়েন্ট বেনিফিট আইডেন্টিফিকেশন কার্ড অর্ডার করতে, যদি ব্যক্তির Medicaid নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথের মাধ্যমে হয়, তাহলে (855) 355-5777 নম্বরে কল সেন্টারে যোগাযোগ করুন। যদি ব্যক্তির Medicaid সামাজিক পরিষেবাগুলির স্থানীয় বিভাগ (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ) এর মাধ্যমে হয় তবে সেই অফিসে কল করুন বা যান৷ 

নিউ ইয়র্ক সিটিতে, NYC HRA-এ পৌঁছানোর জন্য 311 নম্বরে কল করুন বা মেডিকেড কার্ড প্রতিস্থাপন করতে (888) 692-6116 নম্বরে HRA Medicaid হেল্পলাইনে কল করুন। এছাড়াও একটি অনলাইন অনুরোধ ফর্ম রয়েছে: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340

যখন একজন ব্যক্তিকে একটি নতুন CBIC কার্ড ইস্যু করা হয়, তখন পূর্বে ইস্যু করা কার্ডগুলি বাতিল হয়ে যায়।

রাষ্ট্রীয় পরিষেবার বাইরে

মেডিকেড কভারেজ নিউ ইয়র্ক স্টেটের বাইরে প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলির জন্য উপলব্ধ হতে পারে যদি রাজ্যের বাইরের প্রদানকারীও নিউ ইয়র্ক স্টেট মেডিকেড প্রদানকারী হয়। রাজ্যের বাইরে ভ্রমণ করার আগে, একজন মেডিকেড প্রাপক বা তাদের প্রতিনিধিদের উচিত চিকিৎসা প্রদানকারীদের জিজ্ঞাসা করা উচিত যে তারা ব্যবহার করতে চান যদি প্রদানকারী নিউ ইয়র্ক স্টেট মেডিকেড গ্রহণ করেন। যদি প্রদানকারী NYS Medicaid গ্রহণ না করেন, কিন্তু করতে চান, তারা এখানে নিবন্ধন করতে পারেন:
https://www.emedny.org/info/providerenrollment/ । 

পরিবহন 

NYS ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ (DOH) চুক্তিবদ্ধ পরিবহন প্রদানকারীর সাথে পূর্বানুমোদনের জন্য অনুরোধ করা আবশ্যক: 

এটি এমন প্রোগ্রাম বা বাসস্থানের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয় যেগুলির হারে পরিবহণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে (যেমন, IRA, CR, DC, ICF/IDD) যদি না এটি জরুরি পরিবহন হয় বা একজন চিকিত্সক বিশেষ পরিবহনের আদেশ না দেন - এই ক্ষেত্রে, পূর্বানুমতি নিতে হবে পরিবহন দাবি পরিশোধ করতে মেডিকেড।

যোগ্যতা বজায় রাখা

পুনরায় শংসাপত্র/নবায়ন

SSI প্রাপক হিসাবে যোগ্য নয় এমন একজন ব্যক্তির জন্য মেডিকেড কভারেজ কমপক্ষে বার্ষিক পুনরায় প্রত্যয়িত হতে হবে। কিছু ব্যক্তি স্বয়ংক্রিয়ভাবে স্বাস্থ্য বিভাগ দ্বারা নির্ধারিত মানদণ্ডের ভিত্তিতে পুনরায় প্রত্যয়িত হবে। একটি স্বয়ংক্রিয় সংশোধনের জন্য যোগ্য না হলে, ব্যক্তি বা তাদের অনুমোদিত প্রতিনিধিকে অবশ্যই একটি পুনঃপ্রত্যয়ন ফর্ম পূরণ করতে হবে এবং সমস্ত প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টেশন প্রদান করতে হবে। 

কিছু নির্দিষ্ট ব্যক্তিকে Medicaid পুনর্নবীকরণের জন্য ডকুমেন্টেশন প্রদান করতে হবে না। HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত SSI-সম্পর্কিত প্রাপক যারা কমিউনিটি ভিত্তিক দীর্ঘ-মেয়াদী যত্নের সাথে কমিউনিটি কভারেজের জন্য অনুমোদিত তাদের ডকুমেন্টেশন প্রদানের প্রয়োজন নেই, তবে Medicaid পুনর্নবীকরণের সময় আয়, সংস্থান এবং বসবাসের পরিবর্তনগুলি অবশ্যই প্রমাণ করতে হবে।

একটি সরলীকৃত Medicaid পুনর্নবীকরণ ফর্ম এবং মেল-ইন প্রক্রিয়া উপলব্ধ। কম্পিউটার-জেনারেটেড মেডিকেড পুনর্নবীকরণ (পুনঃপ্রত্যয়ন) ফর্মটি প্রাপক এবং/অথবা অনুমোদিত প্রতিনিধিকে একটি কভার লেটার সহ মেল করা হয় যাতে কভারেজের মেয়াদ শেষ হচ্ছে এমন ব্যক্তিকে পরামর্শ দেওয়া হয়। চিঠিটি বর্তমান তথ্য এবং ডকুমেন্টেশন সহ সম্পূর্ণ পুনর্নবীকরণ ফর্মটি যথাযথ LDSS-এর কাছে ফেরত দেওয়ার প্রয়োজনীয়তা ব্যাখ্যা করে। পুনর্নবীকরণের একটি কাগজ সংস্করণও ব্যবহার করা হচ্ছে।

ফর্মের সময়সীমার আগে যেকোন মেডিকেড পুনরায় শংসাপত্রের অনুরোধের প্রতিক্রিয়া অপরিহার্য। তা করতে ব্যর্থ হলে ব্যক্তির মেডিকেড কভারেজ বন্ধ হয়ে যেতে পারে।

মেডিকেড ডিস্ট্রিক্টে রিপোর্টিং পরিবর্তন

ব্যক্তি বা ব্যক্তির অনুমোদিত প্রতিনিধিকে মেডিকেড ডিস্ট্রিক্টে পরিবর্তনের বিষয়ে অবহিত করতে হবে যা Medicaid যোগ্যতা বা কভারেজকে প্রভাবিত করতে পারে। যে মাসে পরিবর্তনটি ঘটেছে সেই মাসের শেষের দশ দিনের মধ্যে পরিবর্তনটি রিপোর্ট করতে হবে। প্রতিবেদনে অবশ্যই প্রতিবেদকের নাম, ব্যক্তির নাম, সিআইএন এবং ব্যক্তির কেস নম্বর, পরিবর্তন এবং পরিবর্তনের তারিখ সম্পর্কে তথ্য অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে।

নিম্নলিখিত পরিবর্তনগুলির উদাহরণ যা ব্যক্তি বা প্রতিনিধিকে অবশ্যই রিপোর্ট করতে হবে:

  • ঠিকানা পরিবর্তন
  • জীবনযাত্রার ব্যবস্থায় পরিবর্তন
  • আয় পরিবর্তন
  • সম্পদের পরিবর্তন
  • অন্যান্য স্বাস্থ্য বীমা পরিবর্তন
  • একজন ব্যক্তির মৃত্যু
  • একজন পত্নী বা ব্যক্তির পরিবারের কারো মৃত্যু
  • বৈবাহিক অবস্থার পরিবর্তন
  • নাগরিকত্ব বা অভিবাসন অবস্থা পরিবর্তন
  • বন্ধু বা আত্মীয়দের কাছ থেকে জীবনযাত্রার ব্যয়ের সাহায্যে পরিবর্তন
  • একটি প্রতিষ্ঠানে (হাসপাতাল, নার্সিং হোম, কারাগার বা কারাগার) ভর্তি বা ছেড়ে দেওয়া
  • টানা ৩০ দিনের বেশি রাজ্যে অনুপস্থিতি
  • চিকিৎসা উন্নতি বা অক্ষম অবস্থার অন্যান্য পরিবর্তন 
  • ফিরে আসা, হারানো বা কাজ থেকে অবসর
  • একটি IRWE পরিবর্তন
  • একটি সংশ্লিষ্ট নামের পরিবর্তন
কাউন্টি থেকে কাউন্টি মুভস (লুবার্তো)

যখন একজন ব্যক্তি এক কাউন্টি থেকে অন্য কাউন্টিতে চলে যায়, সেন্ডিং কাউন্টি (যে কাউন্টি থেকে ব্যক্তি চলে যাচ্ছে) মেডিকেডের কভারেজটি মেডিকেডের প্রাপকের দ্বারা সূচিত হওয়ার মাস পরে পুরো এক মাসের জন্য অব্যাহত থাকে। প্রাপক কাউন্টি (যে কাউন্টিতে ব্যক্তি চলে যাচ্ছে) মূল কাউন্টির বিদ্যমান অনুমোদনের সময়কালের (সাধারণত 12 মাস) উপর ভিত্তি করে মেডিকেড কভারেজ খোলে। গ্রহীতা কাউন্টি ব্যক্তিটির পরবর্তী নির্ধারিত মেডিকেড পুনরায় শংসাপত্র না হওয়া পর্যন্ত বা ন্যূনতম চার মাসের জন্য Medicaid কভারেজ খোলা রাখে।

মেডিকেড প্রাপকদের অবশ্যই এই নীতি প্রয়োগ করার জন্য তাদের পাঠানোর কাউন্টিকে তাদের স্থানান্তর এবং তাদের নতুন ঠিকানা লিখিতভাবে অবহিত করতে হবে। নীতি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়:

  • সম্পূরক নিরাপত্তা আয় প্রাপক (প্রাপক কাউন্টিতে কভারেজ সরানোর জন্য একটি বিদ্যমান স্বয়ংক্রিয় প্রক্রিয়া রয়েছে)
  • ক্রনিক কেয়ার সেটিং থেকে আসা ব্যক্তিরা (যেমন, ICF/IDD, হাসপাতাল, সাইকিয়াট্রিক সেন্টার, বা নার্সিং হোম)
  • ব্যক্তিদের এমন একটি বাসস্থানে রাখা হচ্ছে যেখানে OPWDD (ডিস্ট্রিক্ট 98) বা OMH (ডিস্ট্রিক্ট 97) মেডিকেড জেলা

পরবর্তী দুটি বিভাগের ব্যক্তিদের প্রাপক জেলার সাথে পুনরায় আবেদন করতে হতে পারে এবং আরও তথ্যের জন্য লিখিতভাবে সেই জেলার সাথে যোগাযোগ করা উচিত। 

NYSoH থেকে স্থানীয় জেলায় চলে যায়

যেসকল শিশুরা OPWDD HCBS মওকুফ প্রাপক তাদের Medicaid কেসগুলি NYSoH থেকে স্থানীয় জেলায় স্থানান্তরিত করা উচিত। এটি তাদের ক্ষেত্রে স্বয়ংক্রিয় সমাপ্তি বা পরিবর্তন প্রতিরোধে সহায়তা করবে যা তাদের HCBS দাবিত্যাগ পরিষেবাগুলিকেও প্রভাবিত করতে পারে। [email protected] -এ NYS ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ ট্রানজিশন টিমের সাথে যোগাযোগ করে এবং নিম্নলিখিত তথ্য প্রদান করে ট্রানজিশন করা যেতে পারে: 

  • ব্যক্তির নাম
  • DOB
  • সিআইএন
  • অ্যাকাউন্ট বা কেস নম্বর
  • মওকুফ পরিষেবা(গুলি) এর প্রকার 
  • HCBS দাবিত্যাগ ডকুমেন্টেশন

HCBS ওয়েভার ডকুমেন্টেশন হতে পারে সিদ্ধান্তের নোটিশ বা RSFO থেকে পরিচিতির চিঠি বা DDRO থেকে লিখিত বিজ্ঞপ্তি যে ব্যক্তি একজন HCBS দাবিত্যাগের আবেদনকারী যা নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য অনুরোধ করে এবং মেডিকেড অনুমোদনের জন্য মুলতুবি থাকা ফাইলে একটি সম্পূর্ণ HCBS দাবিত্যাগের আবেদন রয়েছে। 

মেডিকেড অস্বীকৃতি, মামলা বন্ধ, বা সুবিধা হ্রাস

যদি একজন ব্যক্তি তাদের আবেদন প্রত্যাখ্যান, কভারেজের সমাপ্তি বা সুবিধা হ্রাসের সাথে একমত না হন, তবে তাদের সংকল্পের বিরুদ্ধে আপিল করার অধিকার রয়েছে। আবেদনকারী একটি স্থানীয় সম্মেলন, একটি ন্যায্য শুনানি বা উভয়ের জন্য অনুরোধ করতে পারেন।

স্থানীয় সম্মেলনের উদ্দেশ্য হল প্রদত্ত তথ্য পর্যালোচনা করা, সিদ্ধান্তের ভিত্তি নিয়ে আলোচনা করা, প্রশ্নের উত্তর দেওয়া এবং কোনো ভুল বোঝাবুঝির সমাধান করা। যদি কর্মী নির্ধারণ করেন যে একটি ভুল সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে, তাহলে একটি সংশোধিত নোটিশ প্রস্তুত করা হয় এবং আবেদনকারীকে দেওয়া হয় এবং ব্যক্তির Medicaid কভারেজ সক্রিয় বা সংশোধন করার জন্য প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা নেওয়া হয়।

যদি একটি ন্যায্য শুনানির প্রয়োজন হয়, তাহলে সিদ্ধান্তের নোটিশে নোটিশের তারিখের 60 দিনের মধ্যে অনুরোধটি দাখিল করতে হবে। যদি সময়সীমার মধ্যে DOH দ্বারা অনুরোধটি না পাওয়া যায়, DOH অভিযোগ না শোনার সিদ্ধান্ত নিতে পারে। যদি সিদ্ধান্তের নোটিশ কার্যকর হওয়ার আগে একটি ন্যায্য শুনানির জন্য একটি অনুরোধ দায়ের করা হয় (10 দিনের মধ্যে), মেডিকেড কভারেজ, যদি আগে থেকেই থাকে, তবে সুষ্ঠু শুনানির সিদ্ধান্ত জারি না হওয়া পর্যন্ত অপরিবর্তিতভাবে চালিয়ে যেতে হবে।

একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ

ব্যক্তিরা এর দ্বারা একটি ন্যায্য শুনানির জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

  • রাজ্যব্যাপী টোল-ফ্রি নম্বরে কল করা হচ্ছে: (800) 342-3334
  • ফ্যাক্সিং: (518) 473-6735
  • অনলাইনে: https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
  • এতে লেখা: দ্য ফেয়ার হিয়ারিং সেকশন, নিউ ইয়র্ক স্টেট অফিস অফ টেম্পোরারি অ্যান্ড ডিসেবিলিটি অ্যাসিসট্যান্স, পিও বক্স 1930, আলবানি, নিউ ইয়র্ক 12201

মেডিকেড পরিচালিত যত্ন

পরিচালিত যত্ন হল একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা যা এর নথিভুক্ত সদস্যদের জন্য বিধান, গুণমান এবং যত্নের খরচ সমন্বয় করে। যখন একজন ব্যক্তি একটি পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনায় যোগদান করেন, তখন ব্যক্তি একজন ডাক্তার নির্বাচন করেন, যাকে প্রায়শই প্রাথমিক যত্ন অনুশীলনকারী (PCP) হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যিনি তাদের স্বাস্থ্যের যত্নের সমন্বয়ের জন্য দায়ী।

মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার (MMC) অনেক নিউ ইয়র্কবাসীকে একটি মেডিকেড স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বেছে নেওয়ার সুযোগ দেয় যা প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্য পরিচর্যাকে কেন্দ্র করে। বেশিরভাগ কাউন্টিতে, যদি একজন ব্যক্তি Medicaid-এর জন্য যোগ্য হন, তাহলে তাদের একটি পরিচালিত পরিচর্যা স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় যোগ দিতে হবে। বাধ্যতামূলক তালিকাভুক্তির কিছু ব্যতিক্রম রয়েছে (নিচে মেডিকেড পরিচালিত যত্নে তালিকাভুক্তি দেখুন)। স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (HMO), ক্লিনিক, হাসপাতাল বা চিকিত্সক গোষ্ঠীর মাধ্যমে একটি MMC প্রোগ্রামে তালিকাভুক্তি বেশিরভাগ LDSS অফিসে উপলব্ধ। একটি পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনায় যোগদানের পর, ব্যক্তিদের অবশ্যই স্বাস্থ্য পরিষেবা অ্যাক্সেস করতে অংশগ্রহণকারী প্রদানকারী (চিকিৎসক, থেরাপিস্ট, ইত্যাদি) ব্যবহার করতে হবে।

মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ারের আওতায় পরিসেবা

মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার (MMC) সমস্ত প্রতিরোধমূলক এবং প্রাথমিক যত্ন, ইনপেশেন্ট কেয়ার এবং চোখের যত্ন সহ একজন ব্যক্তির প্রয়োজন হবে এমন বেশিরভাগ সুবিধাগুলি কভার করে। ম্যানেজড কেয়ার প্ল্যান সহ ব্যক্তিরা তাদের মেডিকেড বেনিফিট কার্ড ব্যবহার করে এমন পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করতে পারেন যা প্ল্যান কভার করে না (কার্ভড-আউট পরিষেবাগুলি)৷

দ্রষ্টব্য: MMC-তে নথিভুক্ত ব্যক্তিরা CCO পেতে পারে এবং HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত হতে পারে।

মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ারে তালিকাভুক্তি

MMC-তে তালিকাভুক্তির প্রয়োজন হয় যদি না একজন ব্যক্তি অব্যাহতিপ্রাপ্ত বা বর্জিত বিভাগের মানদণ্ড পূরণ করেন। অব্যাহতিপ্রাপ্ত ব্যক্তিরা MMC-তে নথিভুক্ত করতে চাইলে বেছে নিতে পারেন। বাদ দেওয়া ব্যক্তিদের MMC-তে নথিভুক্ত করার অনুমতি দেওয়া হয় না এবং যদি তারা ইতিমধ্যেই তালিকাভুক্ত হয়ে থাকে, তাহলে তাদের অবশ্যই নাম তালিকাভুক্ত করতে হবে।

নিম্নলিখিত ব্যক্তিদের বর্তমানে অব্যাহতি দেওয়া হয়েছে:

  • OPWDD HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত ব্যক্তিরা
  • একটি শিশু মওকুফ মধ্যে নথিভুক্ত ব্যক্তি
  • TBI ওয়েভারে নথিভুক্ত ব্যক্তিরা
  • চিলড্রেনস ওয়েভার, এইচসিবিএস ওয়েভার, বা আইসিএফ বা ডিসি-তে বসবাসকারী ব্যক্তিদের মতো বৈশিষ্ট্য এবং প্রয়োজনের মতো ব্যক্তিরা (সাধারণত "লুক-অলাইকস" হিসাবে উল্লেখ করা হয়)
  • জন্মগত আমেরিকান

ICF/IID, DC এবং SRU-তে বসবাসকারী ব্যক্তিরা, যারা মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার (দ্বৈত যোগ্য) এবং ব্যাপক তৃতীয় পক্ষের স্বাস্থ্য বীমা সহ ব্যক্তিরা বর্তমানে MMC থেকে বাদ পড়েছেন।

SSI সুবিধাভোগীদের মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার সংক্রান্ত মেইলিং পাওয়ার 90 দিনের মধ্যে একটি পরিকল্পনা বেছে নিতে হবে। যে ব্যক্তিরা এই সময়সীমার মধ্যে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বেছে নেন না তাদের স্বয়ংক্রিয়ভাবে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনার জন্য বরাদ্দ করা হবে। নিউ ইয়র্ক স্টেট একটি ম্যানেজড কেয়ার প্ল্যান নির্বাচন করতে ব্যক্তিদের সহায়তা করার জন্য একটি তালিকাভুক্তি দালালের সাথে চুক্তি করেছে। নিউ ইয়র্ক মেডিকেড চয়েস (এনওয়াইএমসি), যাকে ম্যাক্সিমাসও বলা হয়, এখানে পৌঁছানো যেতে পারে: 1-800-505-5678 বা https://www.nymedicaidchoice.com/

মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার সম্পর্কিত অতিরিক্ত তথ্য এখানে পাওয়া যাবে: http://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm

OPWDD এবং Medicaid পরিচালিত যত্ন

2021 সাল পর্যন্ত, OPWDD উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের এবং তাদের পরিবারের সেবা করার জন্য বেশ কয়েকটি পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনার সাথে অংশীদারিত্বের প্রত্যাশা করে। এই পরিকল্পনাগুলিতে প্রাথমিক তালিকাভুক্তি স্বেচ্ছায় হবে, কিন্তু শেষ পর্যন্ত উপরের ছাড়গুলি তুলে নেওয়া হবে। এক বছর পর, OPWDD আশা করে যে যাদের মেডিকেড পরিচালিত পরিচর্যা থেকে বাদ দেওয়া হয়নি (উপরে দেখুন) তারা পরিচালিত যত্নে তালিকাভুক্ত হবে।  

FIDA (সম্পূর্ণ ইন্টিগ্রেটেড ডুয়াল অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান)

OPWDD বর্তমানে পার্টনারস হেলথ প্ল্যান (PHP) এর সাথে কাজ করে যাতে মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার ডাউনস্টেট এলাকায় উন্নয়নমূলক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের দেওয়া হয়। সমস্ত মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার পরিষেবাগুলি অংশীদার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা (PHP) এর আওতায় রয়েছে যার মধ্যে ব্যাপক যত্ন সমন্বয়, HCBS দাবিত্যাগ পরিষেবা, ডাক্তার, ওষুধ, পরিবহন এবং ডেন্টাল রয়েছে৷ এই প্ল্যানের জন্য কোনো ছাড়, প্রিমিয়াম, কপি বা মুদ্রা বীমা নেই। FIDA-এর জন্য যোগ্য হতে একজন ব্যক্তিকে অবশ্যই:

  • বয়স 21 এর বেশি হতে হবে, এবং
  • NYC, Nassau, Rockland, Suffolk বা Westchester এ বসবাস করুন এবং 
  • মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার উভয়ই আছে (দ্বৈত যোগ্য), এবং 
  • LDSS বা OPWDD District 98 এর মাধ্যমে Medicaid গ্রহণ করুন, NYSoH নয়, এবং
  • OPWDD এবং ICF স্তরের যত্নের যোগ্য হন, এবং
  • একটি নার্সিং হোম, DC/SRU, OASAS বা OMH সুবিধায় থাকেন না।

প্রোগ্রামে তালিকাভুক্তি স্বেচ্ছাসেবী। NY Medicaid Choice (NYMC) এর FIDA-IDD-এর জন্য (844) 343-2433-এ একটি ডেডিকেটেড ফোন নম্বর রয়েছে৷ NYMC লোকেদের নথিভুক্ত করার জন্য আমন্ত্রণ জানিয়ে চিঠিও পাঠাবে এবং প্ল্যানে যোগদানের জন্য প্রয়োজনীয় তালিকাভুক্তি প্যাকেট ফরোয়ার্ড করবে। তালিকাভুক্তি সবসময় সম্ভাব্য. উদাহরণ স্বরূপ, যদি ব্যক্তি 5 জানুয়ারীতে তালিকাভুক্তির জন্য অনুরোধ করে, তাহলে তালিকাভুক্তিটি 1 ফেব্রুয়ারি কার্যকর হবে। তালিকাভুক্তি যেকোন মাসের 20 তারিখের আগে সম্পন্ন করতে হবে।   

যদি একজন ব্যক্তিকে FIDA-IDD থেকে নাম নথিভুক্ত করতে হয় বা বেছে নিতে হয়, তাহলে PHP পরিষেবাগুলির স্থানান্তর সমন্বয় করার জন্য এবং ব্যক্তিকে একজন কেয়ার ম্যানেজার খুঁজে পেতে সাহায্য করার জন্য দায়ী যদি পরিকল্পনাটি সময়মতো জানানো হয়। যদিও PHP ব্যক্তিদের একটি নার্সিং হোমে থাকার সময় FIDA-তে নথিভুক্ত করবে না, তারা স্বল্পমেয়াদী নার্সিং হোম খরচের জন্য অর্থ প্রদান করবে, যদি বাড়িতে বসবাসকারী এবং ইতিমধ্যেই FIDA-তে নথিভুক্ত কোনো ব্যক্তির সেই যত্নের প্রয়োজন হয়। 

FIDA-IDD হল একমাত্র MLTC প্ল্যান যাতে OPWDD HCBS ওয়েভার নথিভুক্তরা যোগ দিতে পারে৷

এই অনন্য প্রোগ্রাম সম্পর্কে আরও তথ্য এখানে উপলব্ধ: https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd ।  

দীর্ঘমেয়াদী যত্ন পরিচালিত

ম্যানেজড লং-টার্ম কেয়ার (MLTC) পরিকল্পনাগুলি MMC থেকে আলাদা এবং এটি গুরুত্বপূর্ণ যে ব্যক্তি এবং প্রদানকারীরা পার্থক্যগুলি বোঝেন। যদিও MMC পরিকল্পনাগুলি, উপরে বর্ণিত হিসাবে, OPWDD পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদান করবে বা এই পরিষেবাগুলির জন্য পরিষেবার জন্য ফি প্রদানের অনুমতি দেবে, MLTC পরিকল্পনাগুলি কোনও OPWDD পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করবে না৷ একটি MLTC প্ল্যানে নাম নথিভুক্ত করতে ইচ্ছুক ব্যক্তিদের অবশ্যই OPWDD পরিষেবা এবং MLTC প্ল্যানের অন্তর্ভুক্ত পরিষেবাগুলির মধ্যে একটি বেছে নিতে হবে কারণ তারা একই সময়ে উভয়েই নথিভুক্ত হতে পারে না৷ এর একমাত্র ব্যতিক্রম উপরে দেখা FIDA-IDD পরিকল্পনা।

একজন ব্যক্তি ম্যানেজড লং টার্ম কেয়ার বা মেইনস্ট্রিম ম্যানেজড কেয়ারে নথিভুক্ত কিনা তা নির্ধারণ করতে, ePACES-এ প্ল্যান কোডটি দেখুন এবং এখানে DOH ওয়েবসাইটের চার্টের সাথে তুলনা করুন:
https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf ।  

PACE (প্রবীণদের জন্য সর্ব-অন্তর্ভুক্তিমূলক যত্নের প্রোগ্রাম)

প্রবীণদের জন্য অল-ইনক্লুসিভ কেয়ার প্রোগ্রাম (PACE) হল এক প্রকার MLTC। PACE এবং OPWDD HCBS ওয়েভার উভয় ক্ষেত্রেই লোক নথিভুক্ত করা যাবে না। PACE সম্পর্কে তথ্য এখানে উপলব্ধ:

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/program-all-inclusive-care-elderly/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/pace/programs-all-inclusive-care-elderly-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

 

নিউ ইয়র্ক স্টেট ম্যানেজড কেয়ার প্ল্যানের ধরন এবং কর্তৃপক্ষ

মেডিকেড/মেডিকেয়ার যোগ্য ব্যক্তিদের পরিবেশন করার পরিকল্পনা
  মেডিকেড অ্যাডভান্টেজ প্লাস PACE 1 FIDA 1 FIDA-IDD মেডিকেড সুবিধা আংশিক MLTC
বাধ্যতামূলক/
স্বেচ্ছায়
স্বেচ্ছায় স্বেচ্ছায় স্বেচ্ছায়
(প্যাসিভ তালিকাভুক্তি)
স্বেচ্ছায় স্বেচ্ছায় বাধ্যতামূলক
যোগ্যতা
বয়স
120 দিনের জন্য LTSS প্রয়োজন।
এনএইচ বা আইসিএফ স্তর বা যত্ন।

18 বা তার বেশি

হ্যাঁ

হ্যাঁ

55 বছর+, মেডিকেয়ার এবং/অথবা মেডিকেড বা ব্যক্তিগত বেতনের জন্য যোগ্য

হ্যাঁ

হ্যাঁ

21 বা তার বেশি

হ্যাঁ

হ্যাঁ

21 বা তার বেশি

হ্যাঁ

হ্যাঁ

18 বা তার বেশি

হ্যাঁ

হ্যাঁ

18 বা তার বেশি

হ্যাঁ

হ্যাঁ

IDD যোগ্যতা 4 নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না
কভারেজ এলাকা(গুলি) 4 ক্যাপিটাল রিজিওন কাউন্টি, LI, রকল্যান্ড, ওয়েস্টচেস্টার 6টি WNY কাউন্টি, NYC, Albany, Onondaga, Schenectady, Suffolk, Westchester এনওয়াইসি, এলআই, ওয়েস্টচেস্টার NYC, LI, Rockland, Westchester রাজ্যব্যাপী  রাজ্যব্যাপী (পর্যায়ক্রমে)
সুবিধা 3 ব্যাপক চিকিৎসা, দীর্ঘমেয়াদী সহায়তা এবং পরিষেবা ব্যাপক চিকিৎসা, দীর্ঘমেয়াদী সহায়তা এবং পরিষেবা ব্যাপক চিকিৎসা, দীর্ঘমেয়াদী সহায়তা এবং পরিষেবা এবং কিছু আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবা ব্যাপক চিকিৎসা, দীর্ঘমেয়াদী সহায়তা ও পরিষেবা, OPWDD পরিষেবা এবং কিছু আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবা নন-মেডিকেয়ার কভার করা পরিষেবাগুলির জন্য ব্যাপক চিকিৎসা, সহ-প্রদান এবং সহ-বীমা এবং মেডিকেড মোড়ক মেডিকেড দীর্ঘমেয়াদী সহায়তা এবং পরিষেবা

 

শুধুমাত্র মেডিকেড যোগ্য ব্যক্তিদের পরিবেশন করার পরিকল্পনা

 

মূলধারা পরিচালিত যত্ন HARP 2 HIV SNP 2

বাধ্যতামূলক/
স্বেচ্ছায়

বাধ্যতামূলক স্বেচ্ছায় স্বেচ্ছায়
যোগ্যতা
বয়স
120 দিনের জন্য LTSS প্রয়োজন।
এনএইচ বা আইসিএফ স্তর বা যত্ন।

অন্যথায় তালিকাভুক্তি থেকে বাদ না হলে যে কোনো বয়স

না 

না

21 বা তার বেশি

না

না

এইচআইভি পজিটিভ অবশ্যই
জন্ম থেকে ৬৪ বছর

না

না

IDD যোগ্যতা 4 নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে না নথিভুক্ত হতে পারে, HCBS ওয়েভারে নথিভুক্ত করতে পারে
কভারেজ এলাকা(গুলি) রাজ্যব্যাপী (পর্যায়ক্রমে) রাজ্যব্যাপী (পর্যায়ক্রমে) এনওয়াইসি
সুবিধা 3 ব্যাপক মেডিকেড সুবিধা ব্যাপক মেডিকেড বেনিফিট প্লাস হেলথ হোম এবং আচরণগত স্বাস্থ্য সুবিধা বিস্তৃত মেডিকেড সুবিধা এবং বর্ধিত এইচআইভি পরিষেবা, স্বাস্থ্য হোম এবং আচরণগত স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি যোগ্যতা থাকলে

 1 – একজন ব্যক্তি, LTSS পাওয়ার জন্য, একটি পরিচালিত দীর্ঘমেয়াদী যত্ন পরিকল্পনায় নথিভুক্ত করা বাধ্যতামূলক। আংশিক ক্যাপে নথিভুক্ত দ্বৈত ব্যক্তিরা প্যাসিভভাবে FIDA-তে নথিভুক্ত হয়।
2 – HARP এবং HIV SNP হল মেডিকেড-শুধুমাত্র যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য বিকল্প প্ল্যান বিকল্প, যারা অন্যথায় মেইনস্ট্রিম ম্যানেজড কেয়ারে বাধ্যতামূলকভাবে নথিভুক্ত করা হয়।
3 - "বিস্তৃত" একটি চিকিৎসা সুবিধার প্যাকেজকে বোঝায় যার মধ্যে রয়েছে তীব্র ইনপেশেন্ট এবং বহির্বিভাগের রোগীদের পরিষেবা, ফার্মেসি, LTSS এবং যত্ন ব্যবস্থাপনা।
4 – IDD যোগ্যতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের অবশ্যই প্রতিটি ম্যানেজড কেয়ার প্ল্যান টাইপের অধীনে উপরে নির্দেশিত মানসম্মত যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে হবে।

শিশু স্বাস্থ্য প্লাস

চাইল্ড হেলথ প্লাস (CHPlus) হল নিউ ইয়র্ক স্টেটের বিনামূল্যের বা কম খরচের স্বাস্থ্য বীমা 19 বছর বয়সী শিশুদের জন্য যারা মেডিকেডের জন্য যোগ্য নয়। নথিভুক্ত শিশুরা পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনার মাধ্যমে যত্ন পায়। CHPlus-এর অধীনে, পরিষেবার জন্য কোনও ফি নেই এবং OPWDD পরিষেবাগুলি কভার করা হয় না। CHPlus সম্পর্কিত তথ্য এখানে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে কারণ এটি OPWDD দ্বারা পরিবেশিত ব্যক্তিদের পরিবারের সদস্যদের জন্য উপযোগী হতে পারে।

পরিবারের আয়ের উপর নির্ভর করে, মেডিকেডের জন্য যোগ্য নয় এমন একটি শিশু চাইল্ড হেলথ প্লাসের জন্য যোগ্য হতে পারে। এই প্রোগ্রাম সম্পর্কে তথ্য 1-800-698- 4KIDS (1-800-698-4543) এ কল করে এবং চাইল্ড হেলথ প্লাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করে পাওয়া যেতে পারে। আয় এবং কভারেজ চার্ট সহ তথ্য, নিউ ইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথের ওয়েবসাইটেও পাওয়া যাবে: 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

আবেদন প্রক্রিয়া

চাইল্ড হেলথ প্লাসের জন্য আবেদন করা হয় নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথ (NYSOH) ওয়েবসাইটে https://nystateofhealth.ny.gov/ এর মাধ্যমে। একজন ব্যক্তি কী কভারেজ পাবেন তা নির্ধারণ করতে এবং কভারেজের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য সাহায্য পাওয়া গেলে, নিম্নলিখিত তথ্যের অনুরোধ করা যেতে পারে:

সামাজিক নিরাপত্তা নম্বর (বা আইনি অভিবাসীদের জন্য নথি নম্বর যাদের স্বাস্থ্য বীমা প্রয়োজন)

  • জন্ম তারিখ
  • পরিবারের প্রত্যেকের জন্য নিয়োগকর্তা এবং আয়ের তথ্য
  • যেকোনো বর্তমান স্বাস্থ্য বীমার জন্য পলিসি নম্বর
  • পরিবারের জন্য উপলব্ধ যে কোনো চাকরি-সম্পর্কিত স্বাস্থ্য বীমা সম্পর্কে তথ্য

আবেদন প্রক্রিয়ার সহায়তা ইন-পার্সন অ্যাসিস্টরস (আইপিএ), নেভিগেটর এবং সার্টিফাইড অ্যাপ্লিকেশন কাউন্সেলর (সিএসি) এর মাধ্যমে পাওয়া যায়, এরা সবাই নিউ ইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ দ্বারা প্রশিক্ষিত এবং প্রত্যয়িত।

যারা মার্কেটপ্লেসের মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমার জন্য আবেদন করতে সাহায্য করতে চান তাদের আইপিএ/নেভিগেটররা ব্যক্তিগতভাবে তালিকাভুক্তি সহায়তা প্রদান করে। সহায়তা সুবিধাজনক, সম্প্রদায়-ভিত্তিক অবস্থানে প্রদান করা হয় এবং বিনামূল্যে। IPA/Navigator সাইটের অবস্থানগুলির একটি তালিকা এখানে পাওয়া যাবে: http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations

মার্কেটপ্লেসের মাধ্যমে কভারেজের জন্য আবেদনকারী ব্যক্তিদের তালিকাভুক্তি সহায়তা প্রদানের জন্যও CAC-দের প্রশিক্ষণ দেওয়া হয় এবং তারা হাসপাতাল, ক্লিনিক, প্রদানকারী এবং স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মতো জায়গায় কাজ করতে পারে। 1-855-355-5777 নম্বরে কল করে CACs সম্পর্কে আরও তথ্য, যেখানে তারা অবস্থিত তা সহ পাওয়া যেতে পারে।

রূপান্তর প্রক্রিয়া

চাইল্ড হেলথ প্লাস কভারেজ সহ একটি শিশুর যদি OPWDD পরিষেবার প্রয়োজন হয়, তাদের কেসটি NYS ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ ট্রানজিশন ইউনিটের নজরে আনুন (উপরে দেখুন)। তারা মেডিকেড কভারেজের জন্য কেসটি CHP থেকে কাউন্টি LDSS-এ সরাতে সহায়তা করবে।